奇迹男子：心跳停止85分钟被救活
湖南长沙一位42岁的中年男子在心跳停止85分钟后被救活，创下了奇迹生还的一大纪录。11月29日，该名男子在病床上躺了66天后，终于第一次站立。湖南省人民医院神经内科主任高小平介绍，“一般人脑缺氧和缺血时间过长，会引发严重脑损伤，导致智力下降，行动障碍等。患者昏迷28天后苏醒，能恢复意识已经十分难得，现在甚至可以站立，迈步，独自进食，这是救治史上的一个奇迹。”
【心肺复苏】
骤停85分钟，昏迷28天
9月下旬，42岁的李先生（化名）忽觉咽喉肿痛，以为是咽喉炎来到湖南省人民医院急诊科就诊。诊治过程中，李先生突然倒地，失去意识，随后大小便失禁、口吐白沫，测不出血压，情况十分危急。
急诊科医护团队立即为李先生进行不间断的心肺复苏，同时放置心脏临时起搏器，并接呼吸机辅助呼吸。然而，李先生出现了更严重的情况：反复心室颤动。心内三科主任潘宏伟仔细观察心电图发现：患者对自己病情判断有误，这不是咽喉炎，很可能是“急性下壁心肌梗死”。由于患者感觉疼痛位置在咽喉部，就医时误判自己咽喉炎发作，耽误了最佳治疗时机。
取得患者家属同意后，潘宏伟决定抓住一线生机动手术。通过“胸痛中心急诊绿色通道”，李先生被直接送入手术室。术中证明了潘宏伟的判断：李先生的右冠状动脉中段完全闭塞，导致心肌坏死和心律失常。经过手术团队的不懈努力，血管终于被打通。李先生的血压、心率开始恢复。但李先生仍昏迷不醒，无自主呼吸。由于长时间缺血缺氧，还出现了心、肾、脑等多脏器功能衰竭，病情极为危重。随后医院多次组织多学科会诊调整治疗方案，并通过ICU团队的持续床旁血液透析、输血、抗感染等对症治疗，特别是脑复苏的治疗。10月19日，已经昏迷28天的李先生奇迹般苏醒，且能听懂部分指令。
【脑复苏】
气管拔管，自主迈步，站立2分钟
11月14日，李先生由ICU转到了神内二科，为了让患者顺利康复，神经内科与高压氧科、理疗科、呼吸内科、心内科等科室一起再次进行了多学科全院大会诊，随后，神经内科主任高小平与神内二科护士长胡晓红一起为李先生制定了详细的康复及护理计划。
“这是最关键的两步，心肺复苏让患者活过来，脑复苏让患者醒过来。”高小平主任介绍，“我们采用亚低温脑保护、药物治疗、神经刺激治疗、康复治疗、音乐唤醒治疗等等手段一起，多措并举，家属也十分配合，一直在李先生耳边唤醒，目前看来，李先生意识已经清醒，自己能够进食、翻身，并且能做部分精细动作。”令人惊喜的是，11月29日，李先生已经可以自主迈步，并且站立2分钟。
胡晓红护士长介绍，在护理方面做了3个方面的努力：
一是注重气管切口的护理，湿化、雾化、换药、间歇性堵管处处留心。患者转来神经内科病房的第8天后换了金属套管，套管煮沸清洗消毒既是技术活又是细致活，一边处理还要一边监测病人的血氧饱和度和血气分析。在精心护理下， 11月28日李先生拔管。
二是注重训练吞咽能力。一边鼻饲一边用棉签刺激口腔“K”点，（“K点”也叫K-point，K点刺激法由日本治疗师小岛千枝子创立，因小岛千枝子的英译名Kojima的第一个字母是“K”，故命名为K点。它通过刺激此部位可以诱发张颌反射和吞咽反射。）入住神内科病房2天后李先生有了吞咽反射，继续刺激“k”点5天后李先生开始喝汤，第6天吃蒸蛋等食物。
三是生活护理与康复同步进行，每隔两小时协助李先生翻身拍背预防压疮，早晚抹洗。病房的责任护士送给他两个盒子装了花生瓜子等用作手指精细动作的训练，陪伴并指导病人在床上做桥式运动，训练病人坐等，从在床上主动的翻身到坐起，一遍一遍的训练和鼓励及肯定，为下床打基础做准备。
11月29日，李先生在病床上和医护人员一起奋斗了66天后，终于第一次站立，虽然时间只有2分钟，但足以让每一个为了他能早日康复而努力的人感到欣慰。高小平主任介绍，“活过来醒过来之后，要尽可能的让患者强起来，接下来，将让患者进行康复训练。”
（文/周蓉荣 高辉 图/胡晓红）
两院区协作完成
肾癌合并罕见类白血病反应手术
本报讯 近日，泌尿四科联合多个学科成功完成一例高难度、高风险的肾癌合并类白血病反应手术，手术获得圆满成功，术后患者病情稳定。
53岁的宋先生7个月前出现腰痛及肉眼血尿，在当地医院检查后诊断为左肾占位并肾门淋巴结转移，慕名找到泌尿四科杨科主任就诊。检查发现，患者左肾肿瘤巨大，肾门转移肿块包绕肾动脉及主动脉，白细胞超过正常水平的6倍多。泌尿四科医疗团队在杨科主任带领下准备施行手术。
术前，在肝胆医院蒋波院长的主持下，组织两院区肝胆科、血管外科、泌尿外科、血液科，肿瘤科、麻醉科、影像科、内分泌科等大咖齐聚一堂，进行详细的病情讨论分析，并制定详尽的手术方案及应对预案。
经过积极的术前准备，10月31日，以杨科主任和高智勇主任为首的医疗团队为宋先生实施全麻下“左肾癌根治术+区域淋巴结清扫术”。术中发现，患者的肿瘤周围器官粘连十分紧密，肿瘤位于腰大肌前方同时侵犯腰大肌，主动脉受压变形，还有部分肠管横跨过肿瘤，和肿瘤粘连在一起，柳叶刀尖在肿瘤周围密如蛛网的血管中游走、划动，一转一合间，妄图肆意吞吃肌体的肿瘤被巧妙移除。经过5个小时的艰苦奋战，手术圆满成功，术后复查显示白细胞恢复正常。（泌尿四科：郑珏）
“清鼻涕”流3年
漏出的竟是脑脊液
本报讯 “清鼻涕”流了3年，还出现中耳炎和脑膜炎，以为是感冒导致，到医院检查才知道是脑膜穿孔，“清鼻涕”竟然是漏出的脑脊液。
41岁的王威（化名）家住长沙县黄兴镇，从2014年6月一次感冒后，便出现左耳不适，总感觉里面有东西，左侧鼻孔不时流出水样的“清鼻涕”，2个月后出现高烧、头痛，到医院检查后确诊为“化脓性脑膜炎”，在湖南省人民医院神经内科住院治疗后痊愈出院。打这以后，王威流“清鼻涕”的情况总是出现，伴随而来的就是发热、头痛，以为是感冒、慢性鼻炎，没太当回事，每次用消炎药治疗几天好转后就不再管它。
2017年11月6日，王威再次出现不明原因的发热，体温38℃以上，头部胀痛难忍，还有左耳内疼痛、恶心、呕吐等不适。到湖南省人民医院就医后，以“化脓性脑膜炎待查”收住神经内科，同时因左耳内疼痛请耳鼻喉科医生会诊。通过核磁共振、CT检查发现，导致他多年来反复流清鼻涕、发热、脑膜炎的罪魁祸首竟然是脑膜穿孔，脑脊液从穿孔处漏到耳内，然后经中耳与鼻腔通道进入鼻咽部，低头时以“清鼻涕”方式流出。经过数天的治疗，脑膜炎好转后，王威因“脑脊液耳鼻漏”转入耳鼻喉头颈外科一病室。
11月30日，经过全科专家会诊讨论，在科主任肖旭平教授的指导下，刘斌副主任医师带领手术团队为患者施行脑膜修补手术。术后，患者康复顺利。
刘斌副主任医师介绍，脑脊液漏多因外伤导致，像王威这样无明显诱因的自发性脑脊液耳鼻漏较为罕见。此病主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，常因头痛、发热、脑膜炎反复发作，才发现是脑脊液漏引起的感染。他提醒：如反复出现无明显诱因的流“清鼻涕”情况，且伴有头痛、发热，不能盲目当成感冒、鼻炎治疗，应前往正规医院的耳鼻喉专科确诊是否有脑脊液漏。
（文图：梁辉 刘小白）
96岁老人换股骨头后
3天就下地
本报讯 耄耋老人摔伤后导致髋关节肿痛、畸形，无法活动，每天躺在床上痛苦不堪。由于老人年事已高，加上患有高血压、冠心病、脑梗塞等多种疾病，辗转多家医院均未能手术。湖南省人民医院骨科医学中心关节外科医护团队不畏艰难，为老人成功施行人工股骨头置换手术，术后3天就下地活动。
96岁的周桂云(化名)老人家住长沙天心区。10月11日，老人在家不慎摔倒，右侧髋关节部位又肿又痛，动弹不得，每天躺在床上痛苦呻吟。10月22日，在多家医院就诊未能手术的情况下，家人抱着最后一线希望将老人送进湖南省人民医院关节外科病房，经检查被确诊为“右股骨颈骨折”。
体查发现，老人右髋呈屈曲、外展、外旋畸形，右下肢短缩，右髋关节肿胀、右髋疼痛拒绝活动，需手术治疗。此时，在床上躺了11天的老人已经出现臀部褥疮、泌尿系感染，还有高血压（Ⅲ级）、冠心病、肺炎、贫血、多发腔隙性脑梗塞，主动脉、颈动脉均有大量粥样硬化斑块。
“手术中，一旦粥样硬化斑块脱落，将引发肺梗塞、脑梗塞甚至死亡”，关节外科副主任医师李思鸿博士带领团队，为老人进行纠正贫血、抗感染治疗，肌注促红细胞生成素调动造血机能以及支持营养治疗。同时召集心内科，呼吸科，麻醉科、手术室等多科专家会诊，制订手术方案。待老人贫血、感染等内科情况稳定后，于10月26日为她施行手术。
为尽量减少手术对血流动力学的干扰，麻醉科魏来医生为老人采用神经阻滞麻醉。采用这种麻醉方式，患者术后无需禁食，对全身的影响较小，术后恢复也更快。李思鸿博士带领手术团队成功为老人进行右侧人工股骨头置换，术中精心操作，减少创伤和出血，手术仅历时50分钟便顺利完成。术后第二天，在医护人员的指导下，老人便能在床上活动，第三天即可下地。
由于采用多模式镇痛，不放置引流管、尿管以及早期下地活动，减少了并发症发生的几率。住院期间，医护人员与家属耐心沟通，除密切观察老人的病情，还给予康复指导和心理护理。在医护人员的精心治疗和护理下，老人顺利康复出院。出院前，家属特意送上锦旗，对手术团队精湛的医术和医护人员的精心治疗表示感谢。（梁辉）
微微一“热”：甲状腺结节不再一刀切
本报讯 近日，马王堆院区内分泌二科联合超声二科开展甲状腺结节微波消融术，成功为三名患者消除单发囊实性甲状腺结节。
甲状腺结节多发中年女性
内分泌二科主任赵新兰介绍，甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。
“甲状腺结节多发于30-50岁的中年女性，发病率为20%～70%，女性和男性的比例约为3∶1。”赵新兰表示，甲状腺结节可由多种病因引起，可分为增生性结节性、囊肿、炎性、肿瘤性等，对于甲状腺结节主要需评估其功能及良恶性，绝大多数是良性结节，但对于部分结节可选择外科手术治疗，手术一般采用甲状腺次全切除术或全切术。但是术后会引起疤痕形成、神经损伤、出血和甲状腺功能减退等并发症，尤其是甲状腺全切除术患者需终身甲状腺激素替代治疗。
毫米针孔里的技术活
“采用微波消融术并不会在脖子上留下难看的疤痕，术后恢复也快。”超声二科主任危安表示，相对于传统的开刀手术、射频技术、激光治疗方式所造成的创口大、痛感强、留下明显伤痕和声音嘶哑、易甲减而终生服药、灼伤皮肤、极易复发等弊端，微波消融术是借助于高端彩超设备，在影像超声引导下将1mm大小的治疗针穿刺到病灶部位释放热能，就像卫星定位下的点状爆破，具有极强的超微创性、技术领先性和科学创新性。
“整个治疗过程仅需几分钟即可完成。”危安主任表示，通过高温加热作用，引起病灶组织发生局部凝固性坏死。最后坏死组织被机体吸收，达到媲美外科切除的超微创局部去除病灶目的。其与传统外科切除相比，甲状腺微波消融不需要全身麻醉，具有创伤小、治疗时间短、安全性高，最大限度留了甲状腺功能、不留疤痕等优点。（院办：张维夏 内分泌二科：罗娟）
