整夜吹风扇，爽了！
嘴巴漏水面瘫了！
本报讯 一觉醒来，嘴巴歪斜，眼睛闭不上、眉毛抬不起，喝水漏水，讲话也漏风，原来是患上了“面瘫”。
48岁的柳先生是长沙开福区的一名公务员，近几天天气闷热，加上前段时间肩周炎发作，不敢开空调睡觉，于是就打着赤膊把电风扇开到最大档位对着自己吹了一整夜。第二天早上醒来后感觉右侧面部有麻木、紧绷感，照镜子发现右眼闭不上，右侧眉毛不能上抬，吹口哨的动作也做不了。心想可能是受凉了，仍然坚持去上班。
吃午饭时，柳先生发现自己右侧牙齿和面颊之间总是有饭菜残渣卡住，于是采用毛巾热敷和红外线理疗，认为睡一觉就会好。可是午睡醒来，右上唇也出现麻木感，喝水时嘴角会漏水，同事也发觉他讲话声音变了，于是在家人的陪同下来到湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科陈义主治医师处看急诊。经检查，柳先生被确诊为面瘫，入住耳鼻咽喉头颈外科一病室，接受激素、营养神经、扩血管、抗病毒等综合治疗后，病情好转出院。
“像柳先生这样因为吹空调、风扇引起面瘫的，夏季十分常见”。湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任肖旭平教授介绍，面瘫也称面神经麻痹、“歪嘴巴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。这种病十分常见，一般症状是口眼歪斜，患者往往连基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。引起面瘫的病因有多种，临床上根据损害发生部位可分为中枢性面瘫和周围性面瘫两种，而受寒引起的面瘫一般都是周围性面瘫。
A、面瘫常见病因
①传染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起；
②耳源性疾病，如中耳炎；
③自身免疫反应；
④肿瘤；
⑤神经源性；
⑥创伤性；
⑦中毒，如酒精中毒、长期接触有毒物；
⑧代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；
⑨血管机能不全；
⑩先天性面神经核发育不全。
B、面瘫的表现
面瘫多表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。在微笑或露齿动作时，口角下坠、面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。
面神经炎引起的面瘫绝大多数为一侧性，且右侧多见，多数患者都是在清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、口角歪斜。部分患者可有舌前2/3味觉障碍、听觉过敏等。
C、面瘫的治疗
1.非手术治疗原则：促进局部炎症、水肿及早消退，并促进神经功能的恢复。
（1）对于面神经炎引起的周围性面神经麻痹，如为病毒感染可用抗病毒、营养神经、糖皮质激素、B族维生素等药物。
（2）保护暴露的角膜及预防结膜炎，可用眼罩、眼药水、眼药膏等；
（3）按摩，患者自己对着镜子用手按摩面瘫面肌，每日数次，每次5～10分钟。
（4）物理疗法，常用的有超短波、低中频电疗、激光、药物导入等。
（5）针灸治疗。
2.手术治疗。在保守治疗3个月后面神经麻痹仍未恢复，测定面神经传导速度及面肌肌电图检查均无反应即无电位活动者，可采用外科手术治疗。
D、面瘫的护理
1.眼部护理 急性期减少户外活动，保持眼部清洁；可用眼罩盖住患眼或涂抹眼药膏，预防结膜及角膜感染；尽量减少用眼。
2.饮食护理 有味觉障碍的患者应注意食物的冷热度；避免坚硬的食物；尽量将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽；注意饭后及时漱口，保持口腔清洁。
3.康复护理 可对患侧进行热敷，促进局部血液循环。面肌开始恢复时，需做面肌的肌力训练，以训练表情肌为主，做睁眼、皱额、吸吮、嘟嘴、开口笑、提嘴角、吹口哨、拉下颌等动作，每次约20分钟，每日1次，直至最终康复。
（梁辉 刘小白）
胸痛不敢散步专心打麻将
七旬老人肺栓塞险猝死
本报讯 七旬老人活动后出现胸痛、呼吸困难等不适，于是不再每天去公园遛弯，而是一心一意打起了麻将，结果险些猝死。
72岁的长沙市民黄恒华（化名）退休多年但身体状况一直不错，生活也比较规律，一般上午到公园遛遛弯，下午则在单位活动室打上几圈麻将。20多天前，老人在公园散步时突然出现胸痛、呼吸困难等不适，走几百米就喘不上气，回家休息后症状逐渐缓解。可过不了两天，上述症状又会再次发作，并且逐渐加重，只得在家人的陪同下来到湖南省人民医院心血管门诊就诊。
心电图检查提示“下壁心肌缺血、心梗可能”，接诊的潘宏伟主任医师立即将老人收住院，同时安排了急诊冠状动脉造影。造影结果却出乎医护人员的意料，老人并没有严重的冠状动脉病变。这究竟是怎么回事？
潘宏伟再次仔细询问家属才知道，自从20多天前第一次出现胸痛等不适后，老人担心是活动导致“心脏病”发作，不敢再去公园散步，闲在家里便整天和老伙计们“切磋”麻将。由于坐着不动的时间越来越长，终于在一次整天麻将后病情再次加重，不得不走进医院。
听了家属的描述后，潘宏伟高度怀疑老人是因为打麻将久坐不动，造成血流缓慢，血液变得粘稠，因此产生下肢静脉血栓，继发肺动脉栓塞，当即为他加做了肺动脉造影，果不其然，造影结果提示：多处肺动脉栓塞！
术后，黄爷爷转入心内科病房继续抗凝治疗。经过几天治疗，老人胸痛症状基本消失，呼吸困难症状也有明显好转。
提到“胸痛”，通常人们首先想到的就是“心肌梗塞”，而对于“肺栓塞”却知之甚少，因此“肺栓塞”常常被误诊、漏诊，“媒体曾经报道过女记者崴脚12天后离世的新闻，‘元凶’就‘肺栓塞’”，潘宏伟表示，急性肺栓塞是令临床医生非常头痛的一个疾病，不仅仅是因为它病情凶险，还因为其非常隐秘，患者随时有猝死的可能。
肺栓塞既隐蔽又凶险是因为它具有以下特点：
1.症状没有特异性
肺栓塞起病急，最容易引起的就是呼吸衰竭和血液循环的障碍，症状表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。
多数患者的主要症状为呼吸困难或胸痛，也有的表现为晕厥、咯血、咳嗽等症状。患者还可能出现血压下降、心率加快、呼吸频率增加，紫绀，右心衰竭等现象。较轻的肺栓塞也可能基本没有症状，只是在诊断其他疾病或者尸检时意外发现。
上述症状和体征很多心血管疾病都可能出现，所以没有特异性，这导致了急性肺栓塞的诊断非常困难，很容易被漏诊、误诊。
2.难以被检查出来，易被漏诊
单从患者的症状和体格检查，很难发现肺栓塞的蛛丝马迹。心电图、胸片、心脏彩超这些常规检查也难以确诊。过去由于医疗条件的限制，能够确诊的肺栓塞并不多。
现在许多检查都普及了，包括CT肺动脉造影、放射性核素肺通气灌注扫描、肺动脉血管造影等，这些都是能够帮助确诊的有力工具，但是这些检查一般比较昂贵，患者不容易接受，很多基层医院也不具备相应的检查条件。这些原因都导致急性肺栓塞被漏诊风险仍然很高。
医生一般会根据患者年龄、既往病史、症状是否严重、有无血栓形成的高危因素等情况，综合评估肺栓塞的风险。根据风险程度的不同，推荐患者进行不同检查。对于高风险的患者，家属一定要重视、理解和配合检查。
静脉血栓形成有几大条件：血流瘀滞、静脉血管壁损伤或血液高凝状态。以下这些情况都是容易导致静脉血栓形成的高危因素：
1.活动减少
瘫痪、重症疾病、手术等原因致使长期不适当的卧床，都容易形成下肢静脉血栓。
2.严重创伤
遭受各种严重创伤、下肢骨折、髋关节或膝关节置换术、脊髓损伤等的患者，都是发生血栓栓塞风险最高的人群。
3.心血管疾病
近期有心力衰竭、心房颤动或心房扑动、心肌梗死等病史，或有慢性心衰或呼吸衰竭的病人，发生肺栓塞的风险也明显增高。
4.肿瘤、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管等是静脉血栓栓塞症公认的易患因素。
5.年龄增长、吸烟、肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病这些容易引起动脉粥样硬化的因素也是静脉血栓栓塞的易患因素。
（文图：梁辉 张乐）
常用粪便施肥
胆管里惊现活蛔虫
本报讯 近日，家住长沙望城区的严嗲嗲因反复上腹部疼痛21余年前往湖南省人民医院肝胆七科就诊，入院完善相关检查后考虑诊断为“肝胆管结石”。5月28日，肝胆七科易为民主任医师带领医疗团队为严嗲嗲行了“腹腔粘连松解＋再次胆道探查＋残余左肝外叶切除术”。当医师打开胆管后赫然发现，严嗲嗲胆道里有一条长约10厘米的活体蛔虫。原来，61岁的严嗲嗲长期务农，经常使用没有经过任何处理的粪便施肥，并且从未服用过驱虫药。
易为民主任医师表示，湖南地处亚热带，温暖湿润的气候适合寄生虫的繁殖和传播流行。近年来，随着健康卫生的普及，生产劳作方式的改变，个人卫生和环境卫生的改善，蛔虫的感染率已下降至1.32％，胆道蛔虫病作为肠道蛔虫病最常见的并发症之一，近年来已很少发生，术中胆管内出现活体蛔虫更是十分罕见。
什么是胆道蛔虫？
蛔虫作为人体最大的寄生虫，常寄生于小肠上段，活体为乳白色或粉红色。雌虫每日产卵约20万个，其中受精卵随粪便排出，在适宜的环境下发育为感染性虫卵，此时被人吞食后即可受感染。蛔虫喜碱厌酸，当寄生环境发生变化时，如胃肠道功能紊乱、饥饿、发热、驱虫不当等，有钻孔习性的蛔虫可钻入胆道。
胆道蛔虫有什么危害？
蛔虫钻入的机械性刺激可诱发剧烈胆绞痛、胰腺炎、胆道感染等，同时虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心，促发结石的形成，造成患者反复胆道感染，甚至危及生命。
哪些习惯容易感染蛔虫？
蛔虫患者排出的粪便中含有大量受精虫卵，土壤、蔬菜、瓜果被污染后存在感染期蛔虫卵，当蔬菜瓜果未洗净、喝生水、没有饭前便后洗手习惯的时候容易经口造成感染。
胆道蛔虫如何预防？
注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，饭前便后勤洗手、勤剪指甲、不吮手指、不食不清洁的瓜果蔬菜、不饮生水，以减少虫卵入口的机会。加强粪便管理工作，不随地大便，保持水源和食物不受污染，重点人群需服药驱虫，减少感染机会。（肝胆七科：詹元）
