湖南3～5岁儿童超六成有蛀牙
湖南牙防省、市、县三级网络形成
本报讯 7月3日，2017～2018年度湖南儿童口腔疾病综合干预项目管理培训班在长沙举行，会议由省卫生计生委疾控处举办，省牙病防治指导组承办。省卫生计生委疾控处副处长李孝君，省牙病防治指导组常务副组长、湖南省人民医院钟圣纯教授，各市州卫生计生委疾控科科长，相关项目医院院长、口腔科主任等共计150余人参会。湖南省人民医院副院长向华作为省牙病防治指导组挂靠单位负责人表示，将全力支持全省儿童口腔疾病防治工作。
会上公布了湖南首次口腔健康流行病学调查部分结果，其中对省内3882名3～5岁儿童随即抽样调查的结果为：3岁儿童患龋率为53.2%，4岁儿童患龋率为66.5%，5岁儿童患龋率为73.4%，3～5岁儿童患龋率合计为64.6%，其中城市儿童为59.3%，农村儿童为67.5%；儿童患龋率逐年升高主要与饮食习惯有关，调查结果显示：有25.9%的儿童每天吃甜点和糖果，59.4%的儿童每天喝饮料；只有59.3% 的儿童每天刷牙1～2次。根据以上结果不难发现，湖南3～5岁儿童中有超过四分之一的每天进食甜食，近六成每天喝饮料，40.7%的人没有每天刷牙的习惯，因此导致儿童患龋率一直居高不下。
作为湖南省牙病防治指导组挂靠单位，湖南省人民医院从2002年开始负责全省的牙病防治管理工作。经过多年的努力，湖南绝大部分市州拥有了专科口腔医院或者实力较强的综合医院口腔科。通过儿童口腔疾病项目的开展，积累了一大批有立志于改善湖南居民口腔现状、有实力的牙防专家。为此，省卫生计生委疾控处和省牙病防治指导组决定成立14个市州级牙病防治办公室。在7月2日举行的湖南儿童口腔疾病综合干预项目管理培训班开班仪式上，14个市州卫生计生委疾控科人员上台接受授牌，此举标志着湖南牙防省、市、县三级网络正式形成。
会上，省卫生计生委疾控处副处长李孝君作“湖南省儿童口腔疾病综合干预项目总结及下年度工作安排”的重要发言，介绍了项目运行机制、口腔教育开展、人员培训、窝沟封闭实施等情况，并对影响项目进展的主要问题进行深刻剖析，对工作中的亮点一一点赞。省牙病防治指导组常务副组长、湖南省人民医院钟圣纯教授对“湖南省儿童口腔疾病综合干预项目10年工作”进行回顾。长沙县妇幼保健院等三家医院作经验介绍。2017～2018年度湖南儿童口腔疾病综合干预项目先进集体和个人上台领奖。
湖南首届口腔健康知识科普大赛同时举行，来自全省的10名口腔医师围绕儿童口腔健康知识进行科普宣讲，最终，湘雅口腔医院李磊涛与益阳医专附属口腔医院王美霞获得并列第一名，将代表湖南参加8月底在上海举行的全国口腔医务工作者健康知识科普大赛。
（文：梁辉 陈文玉 图：刘玉君 梁辉）
七成心梗
不会提前“报警”
陈毅元帅之子陈小鲁因大面积心肌梗死突然去世的消息，引起不少中老年朋友的关注，他们联想到侯耀文、马季、高秀敏、何纪光等名人也是突发心肌梗死去世，便向我询问：心肌梗死在发生之前有没有预警信号？我的回答是，七成的“致命心梗”不会提前“报警”，但及时治疗可能挽救生命。
“饺子杀手”
包层厚薄是区分点
为什么“致命心梗”难以及早发现呢？那要从冠心病的分类说起。
冠心病有慢性冠状动脉疾病和急性冠脉综合征两种。前者约占30%，患者平时就有心绞痛等症状，当心梗发生时，因为心肌对缺血的耐受性有所增加，及时就诊相对能够挽救更多的心肌，患者存活的希望就大。后者是急性突然发作，也就是通常指的“致命心梗”，约占心梗的70%。
心梗的元凶绝大多数是动脉粥样硬化斑块，也就是动脉内膜下出现含胆固醇等的物质。由于粥样斑块形状像饺子，因而被形象地描绘成“饺子杀手”。同样是“饺子杀手”在作怪，为什么有的冠心病患者能够及早预警，而“致命心梗”则不然呢？主要区分点在于“饺子皮”的厚薄。
慢性冠状动脉疾病患者由于粥样斑块形成时间较长，“饺子皮”厚，“饺子”就不容易破裂，即使斑块较大，酯核也不容易出来，不容易突然形成血栓阻塞血管。加上患者平时有心绞痛症状，促使患者早期就诊，从而能够及早发现及早治疗。
提高对“致命心梗”的警惕性
心肌梗死，及时救治是关键。平时有心绞痛的患者，如果近一两个月感到活动比过去吃力，例如走路快了些，或在跳广场舞时感到胸闷，这是心绞痛加重，甚至可能是心梗的信号，要及时就医，有可能避免心肌梗死的发生。
“致命心梗”患者往往没有明显征兆，患者也相对年轻，因血管本身阻塞程度轻，平时没有不适症状，体检也没有相关阳性发现，常在“健康”的人中突然发病，发病后患者及其家属不会认为是得了要命的急性心梗，送医院往往不够及时，延误了抢救时间，造成灾难性的后果。所以，最重要的是提高人们对于心肌梗死的意识，对一些不适症状提高警惕，做到不停留、不耽误、尽早就诊，才能够提高抢救成功率和远期生活质量。
心肌梗死突然发生时，主要表现为胸部的不适，包括痛、闷、胀等，很多病人描述是一种“难以说出的不舒服的滋味”。不适的部位不限于胸部，人体从下颌以下，一直到上腹部，这个区域都有可能是心梗发生时产生不适的范围。有一部分患者当作牙痛、咽喉炎、肩周炎、胃病……从而错过了抢救最佳时间。
发展胸痛中心为基层患者服务
目前，我国心肌梗死的诊疗存在能力不平衡的短板，大城市普遍条件较好，而基层硬件和软件均显薄弱。为了加强对致命性胸痛患者的救治，胸痛中心这一“新事物”在我国各地应运而生，湖南省在2017年5月启动全省胸痛中心建设，以期建立全省心血管疾病分级诊疗网络，省人民医院率先在省内成立“胸痛中心”，也是我省首家获得国家认证的胸痛中心和示范基地。
目前，湖南省人民医院与长沙市120合作畅通抢救渠道，设胸痛中心微信交流群3个，建立起覆盖长沙市及周边地区、辐射全省的协同救治网络“救心高速路”。在患者到达医院之前，基层首诊的医生就已经把患者情况传到微信群中，我院胸痛中心医生快速诊断鉴别并做好手术准备，患者到达即可直接送入手术室。胸痛中心平均每月急诊手术量达70台以上，最多的一天达11台。对急性心梗患者来说，时间就是生命。我们相信，只要患者能够提高对胸痛的警惕和认识，做到及时就诊，通过区域化的医疗协作，心梗患者就能够得到最快、最好的急救。
（心内三科主任、主任医师、
胸痛中心秘书： 潘宏伟）
玩跨界，巧用心脏封堵器治疗支气管胸膜瘘
本报讯 患者代某，56岁，因“体检发现右下肺肿物”于5月28日在省内某三甲医院行外科胸腔镜下右下肺切除术，术后病理检查显示为“炎性假瘤”。患者出院后很快出现发热，胸痛，当地医院诊断考虑“重症肺炎”，并因大量脓性分泌物涌入支气管出现窒息，经呼吸机辅助，强力抗感染治疗后症状无缓解转入我科。
刘志光主任查看后考虑支气管胸膜瘘合并脓胸可能，立即安排支气管镜检查，支气管镜检查可见右下叶支气管断端巨大瘘口形成，直径达1.0cm，支气管镜可以直达胸膜腔。如何封堵瘘口成为该患者治疗的关键。对此，在积极内科药物治疗同时，刘志光主任率领介入学组成员，通过查阅文献，决定采用房间隔缺损封堵器进行封堵。但由于气管镜腔内的解剖结构与先心病封堵装置的设计相差较大，一旦操作不当封堵器可能掉入胸腔而使患者需要再次外科手术。
为此，刘志光主任率领团队进行充分讨论和演练，为可能的风险和出现的问题进行严格制定预案。最终介入手术顺利完成，手术仅耗时30分钟，一步到位，完美封堵住瘘口。术后复查瘘口完全封堵，患者病情迅速好转，并于术后第4天出院。
支气管胸膜瘘对病人影响大，重症患者可因大量脓液涌入支气管而导致窒息，临床处理棘手。这是湖南省呼吸内科首例应用心脏封堵器治疗支气管胸膜瘘。呼吸内科介入团队迎难而上，应用跨界思维，相信能为此类患者带来福音，减少痛苦。
（呼吸内科：谭建龙）
未成年女孩也会有“妇科病”？
11岁女孩莫名腹痛1周，家长疏忽致输卵管险坏死
本报讯 “幸好还来得及，不然我会后悔死的。”一回想起当初自己的疏忽大意，小容妈妈懊恼不已。近日，湖南省人民医院妇产三科接诊了一位患有卵巢囊肿蒂扭转，却因家长疏忽、大意，差点导致卵巢、输卵管坏死的11岁小女孩。通过专家成功为其实施了左侧卵巢蒂、输卵管复位及输卵管系膜囊肿切除后，小容康复出院。
家长疏忽大意险酿惨祸
小容今年11岁，半个月前，小容在学校跑完步后感觉下腹轻微隐痛，小容妈妈以为是月经快要来潮了，未予重视。第三天小蓉在学校突然下腹疼痛加重，且恶心呕吐，去医院检查发现，小蓉左侧卵巢有一个直径6CM的包块，医生结合病史，不排除卵巢囊肿蒂扭转可能，建议住院。但小蓉妈妈一方面担心住院耽误即将来临的小升初考试复习，一方面又听信好心却不专业的亲戚建议“小女孩哪有那么严重”，继而拒绝医生住院的建议，并自行到社区医院“消炎”治疗。
三天的“消炎”，小蓉腹痛较前稍有好转。但不放心的小蓉妈妈最终还是带小容辗转来到位于湖南省人民医院马王堆院区的妇产三科就诊。接诊的唐敏医生根据病史体查及检查资料仍然考虑卵巢囊肿蒂扭转可能。
6月4日，以陈春燕为首的医疗团队为小容进行全麻下腹腔镜下探查术。术中证实为左侧输卵管系膜囊肿蒂扭转。因为延误治疗，小蓉的整个盆腔充血，左侧输卵管系膜囊肿已渗血发黑坏死，左侧卵巢被积血和粘连带固定于阴道直肠凹陷处。考虑到小蓉年龄小，尽可能为其保留生育功能，为小蓉实施了左侧卵巢蒂、输卵管复位及输卵管系膜囊肿切除、盆腔粘连松解。手术十分成功，术后小容恢复良好，痊愈出院。
卵巢扭转需尽早手术治疗
“小容还算幸运，如果再晚一点，左侧卵巢可能就要完全坏死了。”妇产三科主任陈春燕介绍，卵巢蒂扭转为常见的妇科急腹症，患者年龄一般较轻，常见的卵巢肿瘤蒂扭转良性肿瘤分别为卵巢畸胎瘤，输卵管囊肿，卵泡囊肿，浆液性或黏液性囊腺瘤，约l0%卵巢肿瘤并发蒂扭转。常在患者突然改变体位时，或妊娠期、产褥期子宫大小，位置改变时发生蒂扭转。
据悉，卵巢囊肿蒂扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后静脉回流受阻，瘤内极度充血或血管破裂瘤内出血，致使瘤体迅速增大，后因动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，可破裂和继发感染。
陈春燕表示，当卵巢扭转时，最常见症状即为单侧急性下腹痛，且疼痛感会越来越严重。但也有些病人的疼痛会自行消失。其实，这是卵巢又转回来的缘故。一般来说，如果卵巢囊肿大于6厘米，就很难自己转回来的。蒂扭转一经确诊，应尽快行手术治疗。
未成年女孩腹痛
家长要引起重视
“很多家长以为未成年女孩不会得妇科相关的疾病，这其实是一个误区。就像卵巢囊肿引起的卵巢蒂扭转，就会发生在未成年女童，甚至女婴身上。”陈春燕主任表示，没来月经的女孩如果出现腹痛，父母一般会看儿科。但如果正好是妇科相关的疾病，比如卵巢囊肿，就可能会延误病情。一旦卵巢囊肿蒂扭转或破裂，如果不及时救治，就可能会导致卵巢坏死，并影响今后的生育能力。
因此，陈春燕主任提醒家长，如果发现女儿出现莫名其妙的小腹疼痛，要及时就医，并进行全面的B超检查，除了要排查阑尾炎等外科急腹症，还要警惕妇科的卵巢蒂扭转，及时进行治疗，以免造成不可挽回的后果。
（张维夏 唐敏）
