22岁女孩体重只有23公斤
脚穿“黑袜套”，原是这个病!
本报讯 22岁是人生最美好的阶段，当同龄女孩恣意挥洒青春，享受花样年华时，湖南新化女孩小梅（化名）体重却只有23公斤，身高仅1.2米，因为脉管炎导致左脚坏死、发黑，就像穿了“黑袜套”，不得不截肢。
22岁的小梅家住湖南省新化县炉观镇，从小体弱多病，9岁那年不幸患上“类风湿性关节炎”，11岁又患上“系统性红斑狼疮”，在“脑溢血”住院期间，还因为“全身多脏器衰竭”被医院下达“病危通知书”。好在父母从未放弃，带着这个命运多舛的女儿四处求医，费尽千辛万苦才将她从死亡线上拉回来。
2018年4月初，小梅的左下肢出现严重水肿、剧烈疼痛、发凉、怕冷、无法行走，左脚大拇趾坏死、发黑。仅仅过了两个月，左脚的五个趾头完全变黑，还蔓延到踝关节以上，家人赶紧带她来到湖南省人民医院创伤骨病科就诊，被诊断为“血栓闭塞性脉管炎”，收住创伤骨病科病房。
入院后，创伤骨病科主任阎戈教授、廖新华副主任医师等为小梅进行了详细的检查和讨论，发现患者左膝以下血管闭塞，患足坏疽并逐渐向近端发展，同时由于肢体坏死、毒素吸收已出现发热，进一步发展可能导致肾衰、中毒性心肌炎等，为了避免病情恶化危及生命，6月11日，由阎戈、廖新华等为小梅施行“左膝上截肢术”。
阎戈介绍，脉管炎表现为患肢一过性或持续性苍白、发绀、有灼热及刺痛，下垂时皮色变红，上举时变白，继而足趾麻木，小腿肌肉疼痛，行走时明显，休息时缓解，小腿部常伴有浅表性静脉炎，体查时可发现足背动脉搏动减弱或消失。随着病情发展，可出现间歇性跛行及雷诺现象、夜间静息痛加剧，最终可致肢端溃疡或发黑坏疽。若没有规范治疗，病变可逐渐向近心端发展，因此一定要及早发现、及早治疗。（文图：梁辉 蒋浩）
多学科协作攻坚克难
晚期喉癌患者获新生
本报讯 九旬老人声音嘶哑，讲话费劲，如鲠在喉，被诊断为喉癌，确因其高龄且合并多种内科疾病，手术风险极大，术后愈合困难曾被多家医院拒绝手术。湖南省人民医院多学科专家会诊后，由耳鼻咽喉头颈外二科刘斌主任等为老人成功实施手术治疗，愈后良好。
89岁的长沙市民曹嗲嗲3年前劳累后突然出现声嘶嘶哑，剧烈活动后气促、胸痛等不适，其后声音嘶哑症状进行性加重，多次就诊省内各大医院均被拒绝手术，老人为求进一步治疗，遂就诊于湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科，被诊断为“喉癌”，刘斌教授接诊了老人，并进行了详细的检查和沟通，认为老人需行手术治疗切除肿瘤。但老人89岁高龄，且合并高血压、冠心病、肺炎、十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性肾炎等内科疾病，手术及术后风险极大。
科室邀请麻醉医学中心、心血管内科、呼吸内科、消化内科、ICU、肾内科等多学科 专家进行全院大会诊，根据专家的会诊意见制定了周密的围手术处理方案和手术方案。为确保术后顺利康复，科室以肖欢护士长为首组建织了一支临床经验丰富的康复护理小组对老人实施全方位护理评估和病情跟踪，以便能及时应对突发状况。
6月12日，由刘斌教授，谭志强主治医师等为曹嗲实施了“气管切开+右侧垂直半喉切除+右侧2、3区淋巴结清扫术”，在医护人员和麻醉科的精心配合下，手术顺利完成，术中出血不到10ml，老人生命体征平稳。术后康复护理小组接力，在气道管理、管道管理、营养评估、压疮预防、心理护理等和老人一起渡过了各种难关，术后第9天，曹爹气管切开顺利堵管，开心与医务人员合影。
（耳鼻咽喉头颈外科二病室：肖欢 蒋芳义）
脸红脖子粗不是醉酒
而是这个小东西惹的祸
本报讯 头痛、发烧，脸、脖子、胸口通红，不知情的还以为是喝醉了酒，殊不知，这一切竟是老鼠惹的祸……
54岁的邓朝华（化名）家住湖南省南县厂窖镇，在当地承包了一百多亩山地种油菜。为了方便施肥、打药，他在菜地旁搭了一个棚子，不回家时就在棚子里休息。
5月底开始，邓朝华出现发烧的症状，伴随着体温上升，脸、脖子和胸口变得通红，“人家还以为我喝醉了酒”，同时还有头痛、腰痛和眼睛痛的情况。在当地诊所输液后，体温有所下降，但过几个小时又会升高，如此反复，最高体温达到39℃。
在当地治疗多天后，发烧仍然得不到根治。之后转诊至湖南省人民医院急诊一科。接诊医生仔细询问病史，并查阅相关检查资料后，建议邓朝华进行汉坦病毒检测，结果为阳性，确诊为“流行性出血热”，随即被收入急诊重症病房。
急诊一科主治医师杨昭介绍，流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起，鼠类为主要传染源。邓朝华这才回想起他在菜地旁搭的棚子里经常有老鼠出没，“床上还发现过老鼠尿”，加上前段时间洞庭湖水位上涨，将老鼠逼上岸，导致鼠患加重，他也因此感染汉坦病毒。
（梁辉）
手术后没伤口无痛感
以为做了个“假手术”
本报讯 43岁的黄女士因为月经推迟2个月没来，到湖南省人民医院天心阁院区妇科门诊就医。B超发现左下腹有一个鸭蛋大小（7.8×4.9×6.5cm3）的肿块，确诊为左侧输卵管囊肿、卵巢囊肿，被收入妇科病房。完善各项术前检查后，妇科副主任医师朱定为其施行左侧输卵管卵巢囊肿切除手术（NOTES）。
术后第二天医生查房时，黄女士提出疑问：“你们确定我的手术做了吗？为什么我完全没有感觉，肚子上连伤口都没有？” 朱定笑着解释，NOTES（Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery）手术是以软式内镜为工具的微创外科手术方式，通过胃、食道、结肠、阴道、膀胱等自然腔道进入手术部位进行诊查和治疗，体外不留任何瘢痕。黄女士的手术是经过阴道做的切口，由于阴道没有痛觉神经，所以患者不会有痛感。黄女士恍然大悟：“原来如此！”
朱定介绍，NOTES手术与普通的腹腔镜手术相比，不仅术后无痕，而且创伤小，恢复快，术后伤口无需换药，手术费用不增加，手术用时更短。但NOTES手术只适合子宫、卵巢、输卵管无严重粘连的患者，病人需要经过严格筛选，对医生手术技巧的要求也很高。
（梁辉 李琴）
小黄蜂惹大麻烦
筋膜坏死脓肿 大腿比腰还粗
本报讯 六旬农妇腿部筋膜坏死、灌满脓液，大腿肿胀比腰还粗，全是因为十几天前被黄蜂蛰咬后没有得到及时、有效的处理，继发严重感染导致。
60岁的王香云（化名）家住湖南省汨罗市弼时镇，6月14日下午5时许，她在田里摘豆子时不小心被黄蜂叮了一口，右腿膝盖部位又麻又痛。按照农村的土办法，王香云在伤口处抹了点口水，晚上洗澡后又用盐开水对伤口进行冲洗，以为万事大吉了。
谁知第二天，伤口周围变得又红又肿，王香云只得到村医处打了四天点滴，情况却更加严重。家人将她送往长沙，辗转多家医院后，于6月25日晚上8时许来到湖南省人民医院急诊一科就医。
急诊一科副主任张兴文主任医师介绍，王香云遭遇黄蜂蛰咬以后没有得到及时、有效的治疗，加上本身患有糖尿病，继发严重感染，被诊断为“右下肢坏死性筋膜炎、脓毒血症、低蛋白血症”。由于严重感染、充满脓液，王香云的右腿比左腿粗了近20厘米，第一次负压引流就引出近1000毫升脓液。经过几天的抗感染和糖尿病治疗，以及对筋膜巨大脓肿负压引流后，王香云的病情得到控制。（梁辉）
得了这个病，居然要剜去“心头肉”？
我院完成中南地区首例肥厚型梗阻性心肌病射频消融手术
本报讯 6月22日，潘宏伟主任带领心脏介入团队成功完成了中南地区首例肥厚型梗阻性心肌病的射频消融手术。
35岁的小李从两年前开始反复出现胸闷，走路时气喘吁吁，稍微一运动就呼吸困难。检查发现，小李心室肌普遍肥厚，正常的心肌厚度应该在8-10mm，而小李的厚度达30mm，是正常人的三倍，左室流出道流速在4米／秒，压差在60mmHg以上，诊断为肥厚型梗阻性心肌病，病情相当严重。潘宏伟主任介绍，正常人左心室和主动脉压力阶差超过50毫米汞柱时，就需要接受手术治疗。否则会引起头晕、胸痛、手脚麻、晕倒的情况，严重的甚至会导致猝死。
射频消融治疗肥厚型梗阻性心肌病是近几年国内外的研究前沿，创伤小、并发症少，但消融参数、时间、靶点尚无成熟标准，失之毫厘就谬以千里，对术者要求很高，且需多人配合，全球公开报道的只有74例，国内仅有少数心脏介入专家开展。这也是湖南省人民医院心内科在中南地区首次开展了该项技术。射频消融治疗的手术优势非常明显：首先，解剖位置精准，通过心腔内超声的标测，能精准定位找到梗阻部位；其次，进行消融标测时，术者会标测避开传导束，减少传导阻滞等并发症；再者，术中实时监测心腔和动脉内压力，能随时跟踪手术进度，以便及时调整策略。
手术持续约1小时，术后即刻为小李复查超声，发现左室流出道流速下降一半以上，导管检查左室和主动脉压力差从术前的60mmHg到完全消失，治疗效果显著。术后患者状态良好，已返回病房继续治疗。
（周蓉荣 张乐）
警惕肥胖低通气综合征
体重360斤男子在鬼门关走了一遭
本报讯 打鼾、头痛、白天想睡、精力难于集中、浮肿等表现，这些“危险信号”提示你可能已经患上因肥胖引起低通气综合征。日前，长沙一名男子因肥胖导致肥胖低通气急性加重，引发一系列的并发症，在鬼门关走了一遭。
41岁的李先生因饮食长期不规律、黑白颠倒、缺乏运动，体重从20年前的180斤逐步增加到360斤。由于对肥胖认知不够以及对疾病风险的认识缺乏，李先生自认为身体没有什么毛病，也很少参加体检，直至发病的那一刻。
李先生被家人紧急送往湖南省人民医院呼吸科重症监护室。在呼吸科重症监护室经过一周的治疗，从昏迷插管到气管拔管，终于顺利度过呼吸关、感染关、康复关。重获新生的他也坚定地表达了要减肥的决心：“肥胖这次差点要了我的命，感谢医护团队高超精湛的技术！”
湖南省人民医院呼吸一科主任刘志光教授介绍说，随着人们生活水平的提高，肥胖患者越来越多，因肥胖引起的一系列相关疾病如高脂血症、糖尿病、呼吸系统疾病等也备受关注，然而肥胖低通气综合征又是最常被忽略的。肥胖通气不良综合征是一种由于患者自身肥胖而引起的一种综合性病症。患者临床主要表现为：不能平卧、心悸、口唇发绀、全身水肿呼吸困难劢的症状。随着病情的发展，患者出现间歇或潮式呼吸、神智不清嗜睡或昏睡等。
（呼吸科重症监护室 谢燕芝 吴娟）
