长出“小鸡鸡”，有了“蛋蛋”
1岁的她们怎么了？
       孩子是父母掌心的宝，不管是男孩还是女孩，父母、家人都倍加疼爱。但有些孩子就没这么幸运，因为分不清“他们”到底是男还是女。最近一周，湖南省人民医院泌尿三科连续收治了两名不辨雄雌的患儿。
Case1
      两岁的珍珍来自湖南永州，是个健康、可爱的小姑娘。可长到一岁左右，家人惊讶地发现，她竟然长出了小“鸡鸡”！仔细查看发现，珍珍的阴道和尿道隐藏得很深，酷似男孩的外阴，吓得赶紧带她到湖南省人民医院泌尿外科就诊。检查后，珍珍被诊断为“先天性肾上腺皮质增多症，染色体46XX”，属于女性假两性畸形。
      入院后，泌尿三科主任段燚星教授对家属进行详细问诊，综合患儿情况决定进行手术治疗。9月18日，段炎炎星主任带领郭琼、郭玺两位博士为珍珍施行阴蒂整形术。手术后，她的外阴从外观上看接近正常女孩，成年后可正常结婚生子，但需终身服用皮质醇激素药物，以维持女性性征。
Case2
      一岁的璇璇来自湖南岳阳，出生后一直被父母当女儿抚养，可三个月前，家人在给她洗澡时发现其双侧腹股沟有明显肿块，到医院检查后证实肿块为睾丸组织，同时，她的盆腔里未见子宫、卵巢，染色体检查结果为“46XY”。
      9月15日，家人带着璇璇来到湖南省人民医院泌尿外科就诊。段炎炎星主任医师仔细查看发现，璇璇拥有包括阴道在内完整的女性外阴，却没有小“鸡鸡”。入院后，段炎炎星主任组织全院大会诊，相关专家讨论后认为，璇璇拥有两套性器官，为真两性畸形。征询家属意见并考虑到患儿的男性生殖器发育不全，让她通过手术成为“他”，难度太大，而且即便做了手术成为男性，成年后的男性功能也达不到正常。家属最终决定去除其男性生殖腺，让璇璇仍旧当个女孩。
      9月18日，璇璇在湖南省人民医院泌尿三科接受了腹腔镜下盆腔探查+双侧睾丸切除+疝囊修补手术。主刀医生段炎炎星教授表示，由于没有子宫、卵巢等女性性腺，璇璇将来不会有生育能力；此外，在青春期来临前，她还要接受女性激素治疗，才能拥有乳房发育、声音女性化等女性性征。
延伸阅读：
      段炎炎星教授介绍，两性畸形分为男性假两性畸形、女性假两性畸形和真两性畸形，发病率为1/10万～1/30万。一般两性畸形患儿出生时，外阴生殖器与正常同龄孩子区别并不明显，但随着年龄的增长，其另一面性征会逐渐凸显，细心的家长在洗澡时常可发现异常，如女孩长出了小“鸡鸡”，男孩则小“鸡鸡”不见了。一旦发现孩子生殖器外观异常，应及早到医院进行检查，早期治疗及手术矫形对患儿的生理及心理健康尤为关键。
      段炎炎星表示，造成两性畸形的因素较多，通常来说与遗传因素、家族基因突变、环境因素等多种原因有关。有高危史的女性在怀孕早期建议咨询产科遗传学专家，必要时进行羊水穿刺等检查，及早排查病变；孕期应禁烟戒酒、避免接触放射物质、不随意服用激素类药物等，做到优生优育。
（文中未成年人均系化名）
（文图：梁辉 莫金华 李玉莲）

鱼刺在肝胃之间“安家”
老板娘吃了条“6万元”的鱼
      本报讯  农家乐老板娘喂了一池塘鱼还特别爱吃鱼，可她做梦都想不到，3年前吃的一条鱼不仅让她身体遭了罪，还付出6万元的代价……
      41岁的李女士是长沙县人，家中经营农家乐生意，鱼塘里养了很多鱼，平时也特别喜欢吃鱼。半个月前，平时身体很好的她出现上腹部疼痛，且逐渐加重，还有畏寒、发热的情况。到湖南省人民医院肝胆外科专家门诊彭创主任医师处就诊，检查发现“肝占位”，随即被收入肝胆综合病房。
      入院后，医生进行体查发现，李女士上腹部隆起和压痛都很明显，CT检查发现，在她的肝和胃之间有一个低密度病灶，其中还有一个条状物体。患者表示，近一年来，腹部一直隐隐作痛，洗澡时还可以摸到肚子里“有一坨东西”，最近时常出现发烧、畏寒的情况。
      据此分析讨论后，肝胆综合科彭创、易为民教授，以及杨平洲主任医师、刘昌军副主任医师等专家认为，应该是一根鱼刺经口腔、咽喉、食道进入胃，然后从胃壁穿出，在李女士的肝和胃之间“扎下根”，由于时间太久，鱼刺被周围组织包裹，感染而形成脓肿。
      据李女士回忆，三年前，她曾经在吃鱼时不慎被鱼刺卡住，咳不出也咽不下，十分难受，于是就按农村土办法吞了几口米饭，强行将鱼刺咽下。没想到，鱼刺是咽下去了，却埋下严重的隐患。
      9月7日，易为民、杨平洲、刘昌军等医务人员为李女士进行手术探查，在患者的肝和胃之间发现一个8×8×6cm3的脓肿，一根约2.5cm长的鱼刺赫然在其中，证实了医生术前的判断。完整切除脓肿，彻底清洗腹腔后，手术顺利完成，预计住院费用在6万元左右，李女士表示：“这么贵的鱼肯定这辈子都记得！”（文/图：梁辉 谭朝霞 陈茜）

小牙签引发大“杯具”
长沙大叔脚趾成“黑炭”
      本报讯 通常情况下，一根小小的牙签即使戳破皮肤，最多就是出点血、有点疼，过几天就没事了，长沙市民杨先生却因此惨遭截趾……
      2018年8月底，57岁的杨先生被家中地毯下藏匿的一根牙签戳伤左脚底，牙签插入脚底约5mm，有些疼痛。虽然觉得自己皮糙肉厚，但为了保险起见，他还是吃了点“红霉素”口服药。
      谁知三天后，杨先生的伤口不但没有好转，反而较之前更加红肿，并有破溃、流脓、发热等症状。感觉情况不妙，他赶紧到附近医院换药处理，但效果不佳，于9月3日来到湖南省人民医院创伤骨病科门诊就诊。由于伤口感染严重，并出现高热、寒战、气促等全身症状，杨先生在医生的建议下住进创伤骨病科病房。
      入院后，许自力主任医师仔细查看伤口发现，杨先生的足背及足底皮肤缺血坏死，诊断为“左足部感染并脓肿、骨筋膜室综合征、感染性休克代偿期”，同时还伴有“房颤并快速心室率，心功能Ⅳ级，高血压病，2型糖尿病”。如不及时手术，感染会越来越难控制。
      就在完善术前检查时，医生护士都吓了一跳，杨先生的血糖竟然高达26.9mmol/L。原来，他的伤口难以愈合，罪魁祸首就是糖尿病。同时，他的心率高达190次/分，还伴有严重的心房纤颤，手术存在极高的风险。
      与心内科、麻醉科及病人家属沟通后，先将杨先生的心率控制在正常范围左右，9月7日，由许自力主任医师等医护人员为他施行“左足脓肿切开引流术”。由于杨先生左脚第三个趾头已经缺血坏死，为防止感染进一步加剧，9月10日，医生不得不手术切除这个脚趾。下一步，杨先生还要进行左足皮瓣移植手术，医生表示，如果感染控制不佳，则可能再次截趾。
      “这种情况在糖尿病人群中并不罕见”，许自力主任医师介绍，皮肤出现小伤口，正常人几天就会痊愈，而糖尿病患者体内的高血糖有利于细菌的生长繁殖，再合并周围神经、血管病变，导致下肢血液循环障碍、感染化脓。临床上经常能遇到糖尿病患者因为皮肤瘙痒、剪指（趾）甲、泡脚、穿鞋磨破、烤火、拔火罐烫伤等造成皮肤破损，最终导致不良预后。（文/图：梁辉 蒋浩 贾真）

每月三分之一时间都来“大姨妈”
女生军训大出血晕倒原是这个病
      本报讯 “大姨妈”一来就是10天，每次要用三四包卫生巾，军训时还因为大出血晕倒被送进医院，这一切都是因为一种名叫“青春期异常子宫出血”的疾病。
      18岁的小蓓（化名）是长沙某高校大一新生，进入大学校园的第一课就是军训，可就在9月21日下午军训站军姿时，她下身流血不止，晕倒在操场，被老师和同学送回寝室休息。
      “明明这次月经两天前才结束，为什么又出这么多血呢？”清醒过来后，小蓓好奇地问同寝室女生：“我每次月经都要来10天，量也特别多，一次要用三四包卫生巾，你们也是这样吗？”室友们听了小蓓的话都很惊讶，纷纷表示自己的月经每次只有5～7天。这时，小蓓才意识到自己的“与众不同”。
      到了傍晚，小蓓感觉阴道流血一直没有减少，4个小时用了5片加长夜用卫生巾，每张卫生巾均浸满并且溢出，感觉不对劲，便请同学陪同到附近医院就诊。在这家医院妇科住院治疗两天后，小蓓下身流血的情况并没有缓解，以为自己得了什么绝症，吓得赶紧给家长打电话。
      9月22日傍晚，小蓓在母亲的陪同下来到湖南省人民医院天心阁院区妇科看急诊。此时，她的脸色、嘴唇、指甲都十分苍白，整个人看上去无精打采。陈灵副主任医师查看发现，其阴道流血仍未减少，于是将她收入病房。
      入院完善相关检查，排除血液类疾病、器质性病变和妊娠期相关疾病后，小蓓被诊断为“青春期异常子宫出血”。急查血常规显示：血红蛋白为59g/L（正常为110g/L～160g/L），属于重度贫血，随时有再晕倒的危险。在接受止血、补液、急输血等处理后，小蓓的情况有所好转。
      陈灵副主任医师介绍，小蓓的情况属于典型的青春期异常子宫出血。这种病在13～18岁女性中多见，是由于在这段时期月经刚刚建立，女性内分泌生殖系统尚未成熟，卵巢功能不稳定，常出现不排卵的情况，因而导致子宫异常出血，引起月经周期紊乱、月经量异常、持续时间长等情况。虽说绝大多数女性在月经来潮后2～5年内都能建立规律的月经周期，但家长的观察必不可少。
      陈灵强调，青春期异常子宫出血患者常因不规则阴道流血导致抵抗力较低，此时应加强营养，适当补充铁剂、维生素C和蛋白质，多食用含铁丰富的食物如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等，避免饮用浓茶；阴道流血期间应注意外阴部清洁卫生，避免盆浴，预防感染。
（文/图：梁辉 李琴）