终极救命神器ECMO“代班”罢工心脏
      本报讯 11月16日，36岁的岳阳籍男子王胜（化名）已经可以在病床坐起，和身旁的妻子说话聊天。这是他入院的10天，撤离ECMO第5天，撤离呼吸机第4天。在这10天里，王胜数次与死神亲密接触，湖南省人民医院医疗团队启用顶级生命支持ECMO，赢得了救命的手术时机，挽救了他年轻的生命。
大意！            错失2次急性心肌梗死
            “红色”预警
      36岁的王胜从事弱电器材工作。10月31日晚，他在上厕所时突然出现胸闷胸痛，全身出汗，10来分钟后缓解，之后胸痛反复发作。王胜先后在益阳和长沙就诊，医生提示王胜可能是“冠心病、急性心梗”。考虑到“平时自己身体都很好”，王胜忽略了医生心脏冠脉造影等更进一步检查及治疗的要求。11月7日，王胜再发胸痛、胸闷，症状比以前更为严重，当天晚上8点多来到湖南省人民医院急诊科就诊，诊断为“冠心病、急性非ST段抬高型心梗”。该院胸痛中心迅速响应，急诊冠脉造影显示王胜心脏的3支主要供血的血管中，回旋支急性完全闭塞、前降支狭窄80%、右冠脉慢性完全闭塞，情况十分危急。    
      湖南省人民医院心内三科主任、主任医师潘宏伟介绍，心肌梗塞最重要的是争分夺秒迅速开通“罪犯血管”，打通血流。于是，在冠脉造影确诊王胜“急性心梗”并明确血管情况的前提下，急诊介入团队们为王胜果断施行IABP即主动脉内球囊反搏术，并在其回旋支置入一枚支架。 
            凶险！广泛心肌缺血合并二尖瓣断裂，
             “重创”之下再遭猛击
      尽管完全急性闭塞的“罪犯血管”被有效打通，但患者病情继续恶化，急性心衰进展，出现严重肺水肿，即便是插管上呼吸机后，患者的循环及氧供仍难以维持。在11月8日早上的心脏彩超中又发现他的心脏内血流有大量返流，考虑为“二尖瓣乳头肌-腱索断裂”。二尖瓣其作用相当于左心室与左心房之间的"单向阀门"，确保血液循环由左心房向前流向左心室。二尖瓣乳头肌-腱索断裂之后，由于连接心脏与瓣膜之间的“弹簧”断裂，这个单向活门失去开闭功能，导致了前向性血液的大量返流，“好比一个人，往前走5步，又往回退4步”，如不及时纠正心脏的这种异常射血工作状态，其急性心衰不可能缓解，王胜的生命仍处于危急之中。 
      “二尖瓣乳头肌-腱索断裂唯一的治疗方法就是开胸进行瓣膜置换术，以恢复心内正常的血流动力状态。”心胸外科主任医师周文武介绍，“但患者此时急性心衰严重，难以为继，行传统的冠脉搭桥或瓣膜修复术，死亡率极高。”患者面临着一个非常棘手的问题：非手术治疗不能解决心脏二尖瓣的问题，而二尖瓣乳头肌-腱索断裂导致的急性心衰又使得手术治疗几无可能。
            转机！终极救命神器ECMO来“代班”，
            等来手术时机
      为了纠正心衰、缺氧，并创造手术条件，经心胸外科、心血管内科、急诊科、麻醉科、手术室等相关学科紧急全院大会诊，经过充分评估病情和风险预判，决定启用ECMO。ECMO是“体外膜肺转流”的英文缩写，其基本原理是把患者的回心血流引入到体外的机器设备中并在体外进行氧和后在回输进人体内，ECMO不但可以高效氧和，而且其转泵可以提供动力驱使流动；ECMO的使用可暂时性地部分替代王胜的心脏功能，使遭受重创的心脏临时性地得到休息和恢复，为外科手术创超一个相对较好的手术时机。
      11月8日中午，ECMO核心组成员为王胜成功植入ECMO。在ECMO运转近20小时之后，患者病情略有缓解，出现短暂较好的手术时机。心胸外科周文武主任医师主刀，为王胜成功实行二尖瓣瓣膜置换术。手术后ECMO继续运转，为患者心脏在渐进性的“复工”过程中提供辅助。在ECMO持续工作70多小时后，王胜的心功能恢复满意，11月12日医生们为王胜撤除ECMO。作为一项最高端的生命支持技术，ECMO管理难度很高，随时需要密切监测感染、出血等并发症，对医护团队要求极高，因而该项技术仅能在大型综合性医院或专科医院开展。湖南省人民医院ECMO核心组成员训练有素，操作熟练，之后又派出最精干的医护团队床旁守护，为王胜的顺利康复保驾护航。
             协作！告别单打独斗，急救大协作时代
             迎来更多胜利
      “ECMO一旦建立，便能够取代心肺功能，这对于急性呼吸、心脏衰竭的患者非常关键，可以为这些患者争取救治的时间。在ECMO的支持下，能为以前等不了、等不到的患者争取到外科手术的时机，使以前的不可能成为可能。”周文武深有感触地说。
      自今年7月以来，湖南省人民医院先后启用ECMO救治暴发性心肌炎、心跳骤停等急危重症患者10余例，救治成功率80%以上。医院还牵头成立湖南ECMO转运联盟, 建立起区域性的ECMO转诊网络和生命连接通道。ECMO团队可带机随救护车出诊，至今已去过怀化、衡阳等地。“ECMO技术是代表一个医院危重症急救水平的重要指标之一。ECMO技术在临床医学取得成功的同时，肩负着急救医学更多的重任。”国内著名急救医学专家、湖南省人民医院院长祝益民表示，“急救已进入大协作时代，不仅包括院内多学科、多专业之间的协作，还包括院外不同区域、不同类别机构和人员之间的协作。”（文/周瑾容  图/潘宏伟）

一日三餐都喝酒
20年饮酒史“喝”进医院
      本报讯  一日三餐以酒佐餐，夏季每餐两三瓶啤酒，冬季每餐二三两白酒，50岁的老吴有20年的饮酒史，逐渐患上了胰管结石并慢性胰腺炎和假性囊肿，在湖南省人民医院胰脾外科进行了腹腔镜下胰管假性囊肿整形，胰肠盆式内引流术。
      11月底，老吴在宁乡跑长途时突然发病，在当地医院的介绍下，紧急到湖南省人民医院就医。胰脾外科经过全科讨论研究后，学科顾问陈梅福、科主任成伟、医师朱朝庚、李国光、蔡翊等组成手术团队，在5个约1cm的小孔下完成胰管切开取石、胰管盆-空肠Roux-en-Y吻合术，为患者清除了胰管结石、解除了胰管梗阻、通畅囊肿及胰管引流、保留了正常胰腺组织，“一举多得”。老吴术后第二天就恢复了流质饮食，术后第三天可带引流管下床活动，未出现胰瘘等并发症。
(周蓉荣)

肠闭锁无法排便腹胀如鼓
男婴得了发病率仅1/20000的病
      本报讯  在娘胎里就因为肠闭锁导致肠穿孔，胎粪流入腹腔造成严重腹膜炎，生命垂危被转往长沙接受急诊手术，只因这名怀化男婴得了这种发病率只有1/2万的病……
      团团（化名）在母亲肚子里只待了34周就早早来到这个世界，2018年11月16日，母亲在怀化一家医院剖腹产生下他，出生体重2.9公斤。出生后，医生发现小家伙肚子特别大，同时伴有呼吸不规则，反应也很差，考虑为“新生儿窒息、新生儿肺炎、消化道畸形待查”。由于肠道闭锁无法排便，团团的肚子肿胀得越来越严重，必须立即接受手术。然而，当家长得知孩子病情危重，手术难度大，不仅治疗费用高，疗程也很长后，放弃了对他的治疗。在怀化住院两天后，团团在当地爱心人士的帮助下转往长沙，住进湖南省人民医院新生儿科。
      “进来时脸色苍白，嘴唇发绀，几乎没有生命迹象”，据湖南省人民医院新生儿科主任张爱民教授介绍，11月18日晚上10时许，爱心人士通过微信与她取得联系，告知了团团的基本情况，请求转往长沙进一步救治。张爱民主任向医务部汇报了这一情况，并立即着手安排病房做好接收准备，同时与小儿外科医生沟通情况，准备对孩子进行急诊手术。
      当晚11时许，团团抵达医院，新生儿科医护人员立即给予气管插管、上呼吸机、输氧、扩容、纠酸、消炎等抢救措施。病情稍稳定后，团团被送入手术室，由小儿外科王江主治医师及手术麻醉团队为他施行急诊手术。术中发现，团团的肠管广泛致密粘连，肠管扩张厉害，医生为他施行了肠管减压和造瘘手术。术中，团团再次出现心跳呼吸骤停，经心肺复苏抢救后转危为安。
      “根据肠道发育和造口的情况，至少还要进行两次手术”，王江表示，先天性肠闭锁是一种发病率只有1/2万的罕见疾病，像团团这样合并肠穿孔导致胎粪性腹膜炎的治疗起来难度更大、疗程也更长。王江提醒，准妈妈们一定要重视产前检查，及早发现胎儿的异常情况，做到早诊断、早处理。
（文/图：梁辉 ）

家族6名男性患肠癌
兄弟俩时隔11年找同一位医生救命
      本报讯  现代社会，“癌”这个字眼早已不再陌生，但是家族六名男性患上肠癌，其中两人先后离世，兄弟俩时隔11年找到同一位医生救命，这种似乎在影视剧中才会出现的情节，却在生活中真实上演……
      49岁的长沙市民李伟进因腹痛难忍到医院检查，被确诊为结肠癌。然而，这已经不是他和家人第一次面对“肠癌”，早在11年前，李伟进的弟弟李伟民就被确诊为直肠癌，兄弟俩的伯父和两位堂兄、一位表兄也都是结肠癌患者，其中两人已经因肿瘤全身扩散而去世。“肠癌”，已经成为这个家族挥之不去的噩梦！
      “奋斗几十年，好不容易等到小孩大了，准备享受天伦之乐时，没想到这个恶魔找上我……”得知自己的病情后，李伟进的心情久久不能平复。弟弟李伟民闻讯后立即带着哥哥直奔湖南省人民医院，寻找当年为自己做结肠癌根治术的陈医生。
      2007年，36岁的李伟民是家中的顶梁柱，面对突如其来的肠癌病魔，他一度陷入绝望。湖南省人民医院普外科陈医生耐心地开导他，并为他制定了最佳治疗方案，让他重获新生。“陈医生常说的一句话我至今仍记忆犹新，‘只要我们一起努力，一切都有可能！’当年是陈医生救了我，现在我相信他也能治好我哥哥。”李伟民口中的陈医生，就是湖南省人民医院胃肠外科主任陈超武教授。了解李伟进的病情和家庭情况后，陈超武立即安排他住院。
      11月22日，陈超武教授率手术团队为李伟进施行腹腔镜下右半结肠癌根治术，顺利切除右半结肠、横结肠肝曲等被肿瘤侵犯的肠道。术后，李伟进恢复良好。为表达感激之情，李家兄弟姐妹赶到医院，为陈超武教授和胃肠外科医护团队送上锦旗。
      为什么李家人接二连三遭遇“肠癌”厄运？陈超武教授解释，李伟进及其家人所患的是遗传性非息肉病性结直肠癌，又称Lynch综合征。这是一种常染色体显性遗传性肿瘤综合征，可引起结直肠以及子宫内膜、卵巢、胃、小肠等部位发生肿瘤，是目前最常见的遗传性结直肠癌综合征。
      陈超武教授表示，遗传性非息肉病性结直肠癌最早可表现为大便性状的改变，如大便变细、血便、脓血便、糊状大便等异常表现；也可表现为排便习惯的改变，可有便秘、腹泻、便秘腹泻交替等；随着病情的发展，可出现腹部疼痛、腹部包块、低热、消瘦、乏力、贫血等表现。如果出现以上症状，应立即前往医院检查。另外，由于遗传性非息肉病性结直肠癌具有遗传性，如果父母兄弟姐妹（一级亲属）中有2名以上为结直肠癌患者；亲属中有1名及以上小于50岁的结直肠癌患者；亲属中有1名及以上的多发性结直肠癌患者，均应进行相关基因筛查，并定期进行肠镜检查，警惕肠道肿瘤的发生，做到早期发现、早期治疗。（文中患者均为化名）（梁辉 王彰敏 王励之）