手术9年后 肠肿瘤“跑到”肝脏长成“双胞胎” 

本报讯 肠癌手术后，因为中断“救命药”，也没复查，肿瘤复发转移至肝脏，长出3个大肿瘤，其中最大的两个就像一对“双胞胎”。湖南省人民医院肝胆外科专家为患者采用创新方法手术，取出体内的“定时炸弹”。 

52岁的陈伟雄（化名）是岳阳人，常年在工地打工。2018年12月初，他因为右腹疼痛到当地医院就诊，发现腹部有一个巨大肿块，来到湖南省人民医院收入肝胆特需病房。 

进一步检查发现，陈伟雄右肝有一个24厘米的囊性肿块，左肝一个20厘米的实性肿块，下腹部还有一个5cm的实性肿块。首席专家吴金术教授率彭创、易为民、郭超等组成的专家团队充分评估手术风险，精心制定完善的手术计划后，于12月13日为患者施行手术。 

术中发现，右肝巨大囊性肿瘤基本占据整个腹腔，且坏死出血。在切除腹壁小肿块和左肝外叶巨大肿瘤腾出空间后，将右肝囊性肿瘤内的陈旧性出血抽出2500毫升。这时，右肝肿瘤明显缩小，再进行前入路解剖性右半肝切除。采取分组手术完整切除肿瘤，三个肿瘤共计7.13公斤，其中左肝实质肿块约20×18×13cm大小，右肝囊性肿块24×20×17cm大小，犹如一对“双胞胎”。 

据了解，陈伟雄9年前因为小肠恶性间质瘤曾在当地医院手术切除长约40厘米的小肠。术后，医生建议他服用格列卫（甲磺酸伊马替尼胶囊）防止肿瘤复发。但因术后身体欠佳，失去收入来源，无力负担每年七八万元的药费，陈伟雄无法及时服药，也未到医院复查，导致肿瘤复发转移。 （文/图：梁辉 郭超 肖鹏飞） 

少年肾癌复发转移 “红枣去核”般既切肿瘤又保肾脏 

本报讯 “命运多舛”这个词在17岁的小昱身上体现得淋漓尽致。来自长沙的他自13岁那年因腹大如球入院，被确诊为恶性的右肾母细胞瘤后，便走上了一条艰难而又漫长的抗癌之路。 

2014年，小昱在湖南省人民医院泌尿外科接受了右肾巨大肿瘤根治性切除术，切除一个直径20多厘米的巨大肿瘤；随后的一年里，历经了大大小小共10次化疗及3个疗程的放疗。正当家人以为挺过了放化疗关一切都在好转时，在2018年11月的一次常规复查中，一纸“右肾母细胞瘤，考虑复发”的诊断再次打破了这个家庭的宁静。 

2018年12月25日，小昱因肿瘤复发入住湖南省人民医院泌尿三科。完善术前检查后，医生考虑小昱目前为孤立肾（右肾已切除，仅剩左肾）肿瘤复发转移，且肿瘤为完全内生型，被包裹在肾脏内，且位于肾门血管旁，更致命的是孤肾合并有肾功能不全，稍有不慎便可能导致术后肾功能完全丧失，甚至需要接受肾移植挽救生命。 

针对小昱的高风险情况，泌尿三科段炎炎星教授、郭玺博士团队邀请儿童血液肿瘤科、肝胆外科、介入科、普外科、肿瘤科、手术室等科室进行全院大会诊，采用多学科诊疗模式（MDT）设计精准的手术和治疗方案。12月27日，段炎炎星教授、郭玺博士手术团队为小昱施行肠粘连松解术+左肾游离旋转+术中B超定位+左肾肿瘤肾部分切除术+肾静脉修补术+肾盂肾盏修补重建术。手术过程犹如给红枣去核，完整去除肿瘤约3x3cm大小。手术耗时3小时，出血量仅10ml，手术操作可谓“快、准、狠”，手术难度及精细程度也是空前。术后，小昱生命体征平稳，复查肾功能良好，尿量正常。 郭玺博士表示，肾母细胞瘤好发于儿童，是儿童第二位常见的腹部恶性肿瘤，确切病因尚不清楚，有一定的家族性发生倾向。郭玺提醒，家长给孩子洗澡、穿衣时要多留心，经常摸一摸肚子，一旦发现孩子腹部有肿块，一定要及时就医，做到早诊断、早治疗，避免延误病情。 （文/图：梁辉 李玉莲 高海华） 

结石久不治 一侧肾脏长肿瘤被切除 

本报讯 患有多年肾结石的王大爷因尿频、尿痛、排尿不出到湖南省人民医院检查发现尿道结石、双肾多发结石，右肾铸型结石，左肾增大且长了个肿瘤，不得不手术。 

经检查发现，王大爷有尿道结石、双肾多发结石，右肾为铸型结石，左肾肿瘤，需尽快手术。经过讨论决定，先为患者进行经皮肾镜激光碎石术+经尿道结石激光碎石术，处理好右肾铸型结石、尿道结石，以挽救患者有功能且无癌变的右肾；二期再处理左肾肿瘤。 

以杨科主任、郑珏副主任医师为主的医护团队，在术前通过B超精准定位，术中运用“两步法”经过肾盏穹窿顶穿刺，完美的避开了肾窦内大血管，准确建立起超微通道。后开放钬激光迅速有效的碎石，结石经过铅笔孔样的碎石通道顺利冲出。一期手术顺利结束。经过1周的快速康复训练后，王大爷再次进入手术室，在杨科教授和郑珏副教授的精心手术下，二期手术切除癌变的左侧肾脏、输尿管及周围组织。 （张维夏 毛正） 

一日三餐都喝酒 二十年饮酒史喝进医院 

本报讯 一日三餐以酒佐餐，夏季每餐两三瓶啤酒，冬季每餐二三两白酒， 50岁的老吴曾经嗜酒如命,有20年的饮酒史，逐渐患上了胰管结石并慢性胰腺炎和假性囊肿。近日，老吴在湖南省人民医院胰脾外科进行了腹腔镜下胰管假性囊肿整形，胰肠盆式内引流术。据流行病学研究显示，70%慢性胰腺炎的病因与长期饮酒有关，慢性胰腺炎癌变风险为健康人的23倍。专家提醒，一定要饮食规律少喝酒，如有症状，应及时就医检查。 慢性胰腺炎患者常见于30至60岁，男性患者远多于女性。 

胰脾外科主任医师朱朝庚分析，这跟中年男性应酬多喝酒多、工作繁忙暴饮暴食有关。 “世界卫生组织建议每天喝白酒不超过半两，喝啤酒不超过500毫升，每周饮酒天数不超过5天。”朱朝庚医师介绍，胰腺是我们身体里的“油烟机”和“洗涤灵”，专门帮助人体清理油污，但一旦劳累过度，就会分不清敌我，甚至对自身造成严重损伤，如果急性发作没有引起重视，反复发作到胰腺正常组织纤维化甚至钙化的程度，并且伴随慢性长期腹痛、脂肪泻、消瘦等症状时，就会变成慢性胰腺炎。 

胰脾外科经过全科讨论研究后，学科顾问陈梅福、科主任成伟、医师朱朝庚、李国光、蔡翊等组成手术团队，在5个约1cm的小孔下完成胰管切开取石、胰管盆-空肠Roux-en-Y吻合术，为老吴清除了胰管结石、解除了胰管梗阻、通畅囊肿及胰管引流、保留了正常胰腺组织，“一举多得”。术后第二天就恢复了流质饮食，术后第三天可 下床活动，未出现胰瘘等并发症。(周蓉荣 张治桥) 

练完瑜伽吐字不清扣不上扣子 女子颈动脉夹层发作不得不手术 

本报讯 人到中年难免肩颈不适、腰酸背胀，尤其是长时间从事伏案工作的人，更容易出现这些症状，许多人选择体育锻炼缓解不适。近日，长沙一名中年女子练完瑜伽后说话吐字不清、扣不上扣子，到医院检查才知道是颈动脉夹层发作。 

45岁的李女士是长沙一家公司的财务人员，整日埋头工作，让她经常感觉头晕脑胀，肩颈酸痛。为了缓解不适，她没事就去练习瑜伽或者做个按摩。可就在上周练完瑜伽后，李女士突然出现说话吐字不清、扣不上扣子的情况，大约1个小时后才恢复正常。 

为了查明原因，李女士来到湖南省人民医院神经内科门诊赵志鸿主任医师处就诊。头部血管造影检查显示“左侧颈内动脉闭塞”，被收入神内一科病房。进一步完善全脑血管造影发现：左侧颈内动脉起始段闭塞；右侧颈内动脉C1段夹层；左侧椎动脉V2段夹层。12月20日，神经内科主任高小平教授率领神经介入团队在全麻下为李女士施行左侧颈内动脉开通手术。术后，李女士症状好转。 

“颈动脉夹层是指颈动脉内膜撕裂导致血液流入管壁内形成分离，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，可引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤改变，是青年卒中的重要病因”，赵志鸿表示，对颈椎进行操作的颈部按摩或微不足道的颈部创伤，是已知的引发颈动脉夹层的潜在机械触发因素，包括各类体育活动，剧烈咳嗽、擤鼻涕，性生活，推拿按摩，大幅度转头等都可能导致颈动脉夹层；而高血压、纤维肌发育不良、近期感染等也是颈动脉夹层发病的高危因素。（梁辉 单雅婕） 

多学科合作 首例经导管主动脉瓣 置换术成功 

本报讯 12月2日，我院心内科联合麻醉科、超声科、介入复合手术部，胸外科、体外循环组、急诊科ECMO组、介入血管外科、放射科，成功实施首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。 

72岁的李奶奶因严重主动脉瓣狭窄并中度返流，缓慢步行500米即发作心绞痛，冠脉造影排除冠心病。年龄大，外科瓣膜置换术风险较高，患者及家属拒绝外科手术。经多学科会诊，决定实施TAVR。 

何晋主任医师介绍，TAVR是穿刺动脉后，经导管将人工主动脉瓣置入到原病变瓣膜处，起到外科瓣膜置换手术相同的效果。这是一种微创方式，不需要开胸及体外循环，是近年来国内外治疗重度主动脉瓣狭窄的新技术。主要适应于中、高危外科手术风险或不能耐受外科手术或拒绝外科手术的高龄患者。该项新技术系我院第一次开展，是多部门、多学科通力合作的结晶。（心内科通讯员：张乐） 

家长疏忽 宝宝玩手扶梯 手指险被夹断 

本报讯 12月3日凌晨，一岁八个月的辰辰被推出手术室，这煎熬的三个多小时对于辰辰一家来说，既追悔莫及又刻骨铭心。 

前一天傍晚，辰辰跟随奶奶在家附近的超市购物，趁着奶奶结账的功夫，他独自跑到正在运行的自动扶梯上玩耍，不慎摔倒，左手手指被卡在扶梯缝隙里。超市工作人员发现后，立即将其送往附近医院救治。几经辗转，辰辰被送至马王堆院区骨六科。入院检查发现，辰辰的左小指中节指骨开放性骨折并指骨头缺损，桡侧神经、血管损伤。 

骨六科陈建民副主任医生和王聪杨主治医生立即完善术前准备，在显微镜下精心修剪创缘及神经、动脉的缺损处，选用微小至0.8mm的钛针固定骨折，用11/0的显微缝合线缝合神经及血管。松开血管夹，确认动脉通血良好且无漏血，医护人员悬起的心终于放了下来。 （骨六科：王聪杨 王凯伦）