30岁 小伙因心梗装上支架 心肌梗死，离年轻人到底有多远 

“心塞”是平时生活中常用到的玩笑话，但真正的的心塞——心肌梗死在现代生活中也变得离人们越来越近，其中不乏许多年轻人。而立之年的廖先生因急性心梗被送到湖南省人民医院救治。经过及时介入治疗后，转危为安。12月20日，装着心脏支架的廖先生顺利出院。 

30岁小伙突然“急性心梗” 30岁的廖先生，平时身体素质很好，但在一周前的一天凌晨却突发胸口疼痛，大汗淋漓，面色苍白，立即被家人送到马王堆院区。经过心电图等相关检查，迅速明确诊断其为急性心肌梗死，需立即进行急诊介入手术。在冠脉造影检查过程中，医生发现患者的右冠闭塞。术中，通过用血栓抽吸装置，将冠脉内血栓抽出，然后成功放入一枚支架。 

心内五科主任容志毅表示，廖先生并没有冠心病家族史，在发病前他自己也不知道有高血压、高血脂、冠心病。但是，廖先生平时工作繁忙，熬夜多。这些不健康的生活方式，往往是诱发心绞痛甚至急性心肌梗死的祸根。 

急性心梗魔爪已伸向青年人 急性心梗是人类最凶险的急症之一。据《中国心血管病报告2017》显示，目前我国心血管病患者已经达2.9亿人，每年发生急性心肌梗死的患者大约100万人，今后十年心血管病患病人数仍将快速增长。更可怕的是，近几年越来越多低于45岁的甚至于20、30多岁的年轻人也出现在心肌梗塞的队伍里，且这一数字还在不断上升，已经成为一个越来越严重的问题。 

“心肌梗死可发生在任何年龄，以中年人为多发。但近年来，我国急性心梗高发年龄大幅提前，许多年轻人被急性心梗‘光顾’。”容志毅主任表示，急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。许多年轻人自认为身体“健康”，很容易忽视自身出现的早期症状，即便出现早期胸部闷、痛症状也不易引起重视，推迟就医，从而错过急救的最佳时机。（张维夏） 

解锁雨雪天正确走路姿势 

本报讯 自长沙市应急管理办公室发布通知，长沙市从2018年12月28日9时启动低温雨雪冰冻灾害Ⅳ级应急响应。在盛斌主任、秦梅兰护士长的带领下，创伤骨病科启动冰雪灾害救治应急小组，全科医护人员取消休假待命，做好冰雪恶劣天气因车祸、摔伤致骨折病人的救治工作。 

据12月30日值班的徐勇强主治医师介绍，当天，科室收治因摔伤或车祸导致骨折的患者15人，陆续来打石膏的达30余人，他从前一天早上8点接班一直忙到第二天中午才出班休。下面是徐勇强主治医师为骨折患者进行的急诊手术： 蔡某，男，45岁，因摔伤致左肱骨中段骨折。 

完善相关术前检查，无手术禁忌，徐勇强主治医师带领手术团队为患者实施急诊微创手术，只留下3个约2cm的微创切口，患者术后第一天便开始行功能锻炼。 

任某，女，60岁，因摔伤致左桡骨远端粉碎性骨折。 

完善相关术前检查及准备，无手术禁忌，徐勇强主治医师带领手术团队为患者急诊实施桡骨远端骨折切开复位内固定手术，微创手术切口约2.5cm，术后第一天便可以进行腕关节的屈伸功能锻炼。 

在这里有必要科谱一下走路防跌倒攻略！ 

1.双手不能插在口袋里！双手在外面可以保持平衡，万一跌倒可以用手撑着，不容易把腿跌坏。毕竟上肢的外伤比下肢的外伤好处理，愈后也比较好。 

2.身体略向前倾，如滑雪状。 

3.两脚分开，与肩同宽，这样底盘大、重心稳。 

4.步伐宜小，迈大步走路容易跌倒！ 

科室简介 

湖南省人民医院创伤骨病科是湖南省重点专科、湖南省创伤救治中心。现有编制床位70张，医护人员30余人，其中主任医师5人、副主任医师5人，博士4人，研究生导师4名，在读研究生10余人。 

创伤骨病科最早在省内开展骨盆与髋臼骨折的手术治疗，骨盆与髋臼骨折手术治疗的临床疗效达到国内先进水平。科室医疗技术特色鲜明，在肢体严重创伤的急、危、重症救治方面积累了丰富经验，开展复杂骨盆与髋臼骨折的内固定术、四肢长骨的髓内钉固定术、微创经皮接骨板固定术（MIPO）、人工髋膝关节置换术、皮瓣移植术、Masquelet（膜诱导成骨）技术及Ilizarov（骨延长）技术治疗骨髓炎、长骨缺损、神经移植术治疗周围神经病变等各项手术。承担国家自然科学基金项目一项、省自然科学基金项目四项、省厅级基金项目10余项；获湖南省科技进步奖一次，湖南省医学进步奖两次。 

湖南省人民医院创伤骨病科24小时电话：0731-83929407、83929409 

多学科协作围剿癌症 微创靶向镇痛狙击癌痛 

2015年，世界卫生组织（WHO）公布的关于癌症发生率的预测报告中指出，全球癌症新发病例将呈现迅猛增长态势。而我国已成为全球新增癌症病例最高的国家，《2015年中国肿瘤登记年报》数据显示我国癌症患病新增人数为429.16万人，约平均每分钟会有7人确诊为癌症。而因各类恶性肿瘤导致的死亡，已成为继心脑血管疾病之后影响我国人口寿命的第二大杀手。 

癌痛猛于虎 “癌症携手死亡”这个话题已经沉重到生命不能承受之重，而更令人们恐惧和常见的是在这个过程中，癌症引发的疼痛与痛苦。癌痛在癌症病程的不同时期发生率为33%～64%，其中超过1/3患者承受着中到重度疼痛，虽然遵循世界卫生组织药物三阶梯规范镇痛治疗，但仍有20%癌痛得不到有效缓解，属于难治性癌痛。 医学发展至今，我们可以通过多种手段包括手术、放化疗、免疫治疗等，使得很多癌症患者得以幸存、长期带瘤生存甚至根治痊愈，但是在这个过程中癌症相关的疼痛问题与生活质量也是我们医务人员不容忽视的重要环节。而对于有些晚期癌症患者，虽然无法改变它的发展方向，但是我们可以改变他走向终点的方式，使得生命得以尊严，逝者得以安乐。 

多学科协作与多模式镇痛围剿癌症与癌痛 2016年至今，从事临床疼痛管理工作以来，在院区内会诊的900余例患者中，有近120例癌痛患者，其中难治性癌痛患者30余例，已逝患者22例。 

从技术层面讲，癌痛在所有疼痛治疗领域中是最为复杂的部分。从致痛原因来讲，包括肿瘤直接引起的疼痛；其次肿瘤治疗相关疼痛，例如手术治疗的伤害性疼痛、放化疗产生的相关副作用等；再则肿瘤间接引起的疼痛，例如机体免疫力低下可引起局部感染而产生疼痛；另外，肿瘤转移到其他脏器，最为剧烈的就是骨转移而引起的疼痛。而对于癌症患者同时也不能忽视其社会性与精神性疼痛的存在，因此话聊与化疗同样的重要。由于癌痛产生的原因众多，因此其疼痛性质常常为混合型疼痛（躯体、内脏、神经病理性与心理性）。癌痛的特点是病因和病源的复杂化与多元化，所以针对癌症与癌痛的治疗，我们提倡多学科（MDT）包括外科、内科、肿瘤科、疼痛、康复营养、心理、护理等，多模式(Mutimode)包括全身给药与微创介入镇痛的MM镇痛治疗。 

癌痛管理贯穿抗肿瘤治疗始尾 临床中癌痛治疗的目的在于提高患者的生活质量、生存周期、社会参与度，与此同时也为患者接受进一步抗肿瘤治疗提供了良好的时间与空间，增加患者抗肿瘤治疗期间的依从性。 

欧阳先生原发性肺癌伴广泛骨转移，因脊柱骨转移压迫坐骨神经，入院时呈痛苦、强迫坐位，口服大量镇痛药物效果甚微，完全无法平躺，睡眠更是极度奢侈品。肿瘤科专家计划对其转移骨肿瘤行放疗缩瘤治疗，但是由于欧阳先生强迫体位完全无法配合。我们针对性对其行坐骨神经分布区行硬膜外置管连续镇痛术后，疼痛症状得到明显缓解，可以平躺，更为重要的是可以正常接受放疗。在经过几次放疗与靶向化疗后，欧阳先生不仅肺部肿瘤原发灶明显缩小，而且坐骨神经压迫症状也因转移瘤体减小得到了显著的缓解，生活质量有了质的提高。 

因此，癌痛的管理并不是癌症治疗最后的姑息手段，它可以贯穿到整个抗肿瘤治疗的过程中，来提高患者的舒适度、满意度与治疗期间的依从性。 

癌痛治疗的核武器：鞘内镇痛泵植入术 在所有癌痛中，有一种痛叫难治性癌痛，约占癌痛患者中的20%，两个显著的特点是：1、疼痛强度强、爆发痛次数频繁；2、即使镇痛强度最强的吗啡类药物使用到天文数字，仍然无法有效控制疼痛，或者患者无法耐受大剂量镇痛药物的副作用。 

 “鞘内镇痛泵植入术” 被誉为癌痛治疗的核武器，该项技术相对全身口服用药有以下优势：脊髓节段靶向镇痛，效果确切；靶向用药大大减少了全身用药量，降低了全身毒副反应，理论上口服300mg吗啡可以控制的疼痛，鞘内只需1mg。国内外的新近研究也明确提示，该项技术可以明显提高中晚期癌痛患者的生活质量并延长其生存周期。我院已成功在肿瘤科、肝胆外科多个病区、老年科、消化内科、呼吸内科、感染科、介入科等多个科室的难治性癌痛患者中实施该项技术。2018年11月实施该项手术9例，均取得临床良好镇痛效果。 （麻醉医学中心：张宇 肿瘤科：邓坦）