世界嗓音日，专家解析——
嗓音嘶哑可能预示哪些疾病？
      36岁的邹女士是长沙某高校教师，最近几个月出现声音嘶哑、发音费力的情况，“一句话要分两三次才能讲完”。经人介绍，邹女士来到湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科门诊就医。肖旭平教授检查后告诉她，她患的是声带小结，这是一种因不正确用嗓导致的疾病，通过药物配合嗓音矫治师一对一的发声训练，消除不良发声行为后就可以一劳永逸。
       “当嗓音的音量、音调、音质、发音持续时间以及发音的轻松程度共鸣等出现异常，无法满足日常生活和工作需要时，就可以称为嗓音疾病。”2017年4月16日是第16个“世界嗓音日”，湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任肖旭平教授嗓音专家团队带您了解关于嗓音的那些事……
      “‘喉咙哑了’是许多人生活中都有过的经历”，肖旭平表示，嗓音嘶哑其实并没有想象的那么简单，常见的原因有用声过度、感冒、吸烟过度、疲劳、胃食管返流等，也有可能是息肉、喉炎甚至其他严重疾病的表现。声音嘶哑如果超过两周没有痊愈，甚至愈加严重，就应该及时到医院进行喉部检查。容易被轻视的嗓音问题，可能是以下这些器质性疾病的信号：
      声带小结  声带小结又称“歌唱者小结”，顾名思义，专业歌手、主持人、教师等需要长时间用声的人最容易得病，也是临床上最常见的器质性疾病之一，且“青睐”中青年女性。
      声带小结的早期症状主要是音调改变和发声疲劳，嗓音嘶哑的程度并不一定非常严重，因而常常被患者忽视。如果不加以及时治疗，患者最终只能接受显微喉镜手术，术后还需要进行嗓音训练从而改变不良发声方式，减少复发。
      预防声带小结的最佳方法就是定时饮水，不要等口渴了再喝，保持声带的湿润能有效避免其受伤。
声带息肉  声带息肉也是常见的喉部疾病之一，患者的声音嘶哑程度会比声带小结更严重，且病程更长。大多是由于长时间用声不当、过度用力发声引起的。如果病程超过三个月，临床检查发现有息肉样物，绝大多数患者需在显微喉镜下进行手术切除。
急、慢性喉炎  急性喉炎主要是由感冒、用声过度等引起，患者声音嘶哑较严重，甚至失声，同时伴有咽痛、咽喉部灼热感等症状。如果注意充分休息和进行适当的药物治疗，大多数患者能在两周内痊愈。但有一种水肿型的急性喉炎，除了有以上症状外，还会在短时间内引发呼吸困难甚至窒息，一旦出现上述情况，应尽快到医院就诊，以免延误诊治时机。急性喉炎若迁延不愈，或者长期用声不当，就会导致慢性喉炎。慢性喉炎除了表现为长期嗓音嘶哑外，还会伴有咽部黏附感、咽部多痰等症状。
肖旭平提醒，许多慢性喉炎患者没有及时去医院接受正规治疗，而是自行服用一些润喉含片等，殊不知缺乏对症治疗会导致疾病迁延不愈。有上述症状的患者及时去医院确诊并接受治疗。慢性喉炎一般以保守治疗为主，同时还需要接受嗓音训练，纠正不恰当的发声方式。
声带麻痹  声带麻痹往往不为人所了解，却有可能是一些全身性严重疾病的表现。声带麻痹引起的嗓音嘶哑一般比较严重且较为突然。除了人们熟知的感冒外，甲状腺、食管、肺部、心脏等器官发生病变后侵犯或压迫喉返神经时，都会导致声带的麻痹，因此，不明原因的声带麻痹需要警惕甲状腺癌、心脏肥大、肺癌、食管癌等恶性疾病。
喉结核  近年来，结核病的发病率迅速上升，喉结核患者也相应有所增加。肖旭平指出，既往的喉结核症状大多为声音嘶哑、咽喉痛、咳嗽咳痰、痰中带血、午后低热、乏力消瘦等，但如今随着结核菌的变异，喉结核的症状已转变为咽部隐痛、声音嘶哑、咳嗽等，与急、慢性喉炎非常类似，因而很容易被忽视。
如果得不到及时诊治，喉结核会波及临近器官甚至累及身体其他部位。更需要警惕的是，喉结核会通过飞沫播散，容易传染给密切接触的家人和同事。
喉癌  喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。不明原因的嗓音嘶哑是喉癌主要的早期症状。老年男性患者明显多于女性。研究证实，长期吸烟是引起喉癌的原因之一。
      因此，不明原因的长期嗓音嘶哑、有吸烟史的中老年男性应引起高度重视，及时到医院检查，以免延误最佳治疗时机。目前喉癌的治疗方法有手术、激光放疗、化疗等，但仍以手术治疗为首选。经正规的治疗，喉癌的总体五年生存率已超过70%。由于喉是一个重要的多功能器官，对日常生活的质量极其重要，因此在治疗上，医生会根据患者的病情、体能状况及个人意愿进行综合评估，尽可能保留喉功能。
（梁辉）

嗓音科普讲座
走进师大医学院
      本报讯  世界嗓音日前夕，为让更多人了解、关注嗓音普及嗓音保健知识，重视自我嗓音的爱护与保健，帮肋更多的人走出嗓音保健的误区，指导科学用嗓，降低嗓音疾病的发病率，4月13日下午，肖旭平教授以《职业嗓音疾病的诊断与治疗》开场，从解剖学和诊断学帮助大家更深层理解嗓音，以及临床如何治疗职业嗓音疾病。嗓音矫治师康婷展示多个病例治疗前后的视频，告诉大家嗓音疾病除使用药物、物理、手术等治疗外，还示教了呼吸的支持、共鸣的参与、咀嚼发音等科学用嗓方法。200多名该校师生听课。
（文/图 耳鼻咽喉头颈外科一病室：
谭本芝）

“狼女”也可变“狼妈”
专家提醒：通过妊娠管理红斑狼疮患者也可怀孕
      “饶主任，您看，这是我家的二宝。”患有系统性红斑狼疮的患者小王与丈夫带着两个孩子在5月10日世界狼疮日这天，来到省人民医院马王堆院区风湿免疫科向医务人员道谢。
8年狼疮病史 如今成2娃妈妈
      小王今年32岁，8年前反复出现发热、关节疼痛的症状，脸上还长出蝴蝶样的红斑。到医院检查才知道得了系统性红斑狼疮。这消息对于刚步入婚姻殿堂的她来说犹如一记重拳将其打倒。因为听说患有这种病不能怀孕生子。
      当时接诊小王的风湿免疫科饶慧主任了解到她的情况后，安慰她“不用担心，病情稳定了还是有希望生孩子的。”随后，饶慧联系了妇产科医生，依据小王的具体病情，共同为她制定了“怀孕指南”，并且要求她严格定期随访，在小王的病情得到控制后过了半年，她终于成功怀孕，并最终成功生下一名健康的女宝宝。在开放二孩政策后，小王又找到了饶慧主任。这次因小王的病情一直比较稳定，在医生的的密切关注下，很快在去年怀上了二胎，并于今年初又生下来了一个健康宝宝，目前孩子已经快半岁了。
怀孕生子不再是禁忌
      “过去普遍认为系统性红斑狼疮是妊娠的禁忌。但现在，只要选择适宜妊娠时机和终止妊娠时机，拥有健康宝宝也不再是梦想。”饶慧主任介绍到，系统性红斑狼疮是一种慢性自身免疫性疾病，可引起全身多个脏器受累，可累及到皮肤、关节、肾脏、神经系统、血液、浆膜、呼吸、心脏等多系统，以病情缓解和急性发作交替为特点，好发于20～40岁的育龄女性。需要长期应用激素和免疫抑制剂控制病情，尚无根治的方法。但是，经过积极有效的治疗大多数患者可以像正常人一样工作、生活以及生育儿女。
      饶慧表示，患红斑狼疮的女性患者怀孕的先决条件是病情缓解或至少处于低活动度状态。同时，还要没有中枢神经系统、肾或心脏等重要器官的损害，停用免疫抑制剂3月以上，仅小剂量使用泼尼松维持治疗，病情缓解半年以上。满足了这些条件90%的女性患者可以怀孕生子。但少数病情特别严重的病人不适合怀孕生子，如有肺动脉高压、肾功能不全、心功能衰竭、肺纤维化等，就无法承担怀孕的负担。
      “虽然多数红斑狼疮可以顺利妊娠生育，但怀孕期间母体的生理负担增加、内分泌激素的变化有可能会导致红斑狼疮复发。”饶慧提醒，红斑狼疮本身，以及某些自身抗体，有可能会导致流产、胎停或早产。因此，红斑狼疮孕妇除了进行常规的产科检查外，还需要定期监控狼疮的病情，有症状时要随时就诊，医生会根据病情调整治疗。（院办  张维夏）

牙掉了，你知道怎么“捡”吗？
      赵女士7岁的儿子课间与同学玩耍时不小心磕在椅子上，把牙齿磕掉了。家长和老师捡起掉在地上的牙齿，将孩子送到马王堆院区就诊。虽然这颗牙离开孩子的身体不到半个小时，但因保存方法不对，不能再植到孩子嘴里。
      那么，掉出来的牙齿该如何保存呢？马王堆院区口腔二科主任张特告诉您正确的“捡”牙方法——
      首先要看掉下的是乳牙还是恒牙，一般6岁以下孩子的牙为乳牙，6岁以上为恒牙。如果是乳牙掉落，不用急着满地找牙，因为乳牙一般是不需要再植的。如果是恒牙，正确地“捡”起来后，60%可以再植成功，而这时“捡”牙就有严格的的讲究：
      1.马上找到牙齿后捏住牙齿的牙冠部位，切勿捏牙根部位。
      2.就近用自来水、矿泉水或凉开水反复冲洗掉牙齿表面的脏东西，千万不要用手揉搓牙齿根部。
      3.用以下小妙招把牙齿养着：将冲洗干净的牙齿重新放回到掉牙的部位，即牙槽窝内，并咬住干净的纱布或棉球以固位牙齿；直接将牙齿含在舌头下面；将牙齿泡在新鲜的冷牛奶中；将牙齿泡在冷生理盐水里。记住，千万不要包在纸巾、手绢或者纱布里。
      张特主任提醒，牙齿离开身体的时间越短再植成功率越大，最好在30分钟内前往医院就诊。学会了正确保存离体牙的方法，牙齿离体15个小时也可能再植成功，而使用不正确的方法保存，即便牙齿离体只有15分钟，口腔医生也可能爱莫能助。
（口腔二科：宋胜玉）

仅4成哮喘得到控制
停药不可“任性”
      本报讯  5月2日是第19个“世界防治哮喘日”，湖南省人民医院儿童医学中心与呼吸内科联合开展了多项义诊、宣教、咨询活动，并免费进行肺功能及过敏源检测。。
      “哮喘是世界范围内最常见的慢性气道炎症性疾病，贝多芬、邓丽君都是死于哮喘。”钟礼立主任介绍，“轻微哮喘和严重哮喘死亡率相差无几，因此，一旦患上哮喘就要引起重视，不能因为症状较轻就放松警惕
      遗传和环境因素是引发哮喘的两大主因，钟礼立主任说，“哮喘是种多基因遗传倾向的疾病，在很多哮喘儿童身上都可以体现出来，一些哮喘儿童的家长当中，都可以追溯到有哮喘（反复咳嗽、喘息）或其他过敏性疾病（过敏性鼻炎、特应性皮炎）病史。家长会把这种体质遗传给孩子，甚至遗传给孩子的下一代。而环境因素就可能把哮喘诱发，如最典型的尘螨、霉菌、花粉和动物皮毛屑等。”
      “我国约有3000万哮喘患者，仅有四成患者病情得到控制，哮喘控制率远低于发达国家。”钟礼立主任强调，“哮喘虽然不能根治，但通过规范化的治疗可以实现临床控制，要坚持长期、持续、规范、个体化治疗，切不可自行停药。一般至少治疗3个月后再行评估，贻误治疗时机将影响生长发育，对患儿的肺部功能造成损害，并可能演变为成人终身呼吸疾病。”
      春夏是哮喘的高发季节，钟主任提醒，哮喘的很多症状与感冒相似，如果孩子反复咳嗽、感冒或者反复肺炎，运动后喘息家长就要提高警惕，检查孩子是否患上哮喘。
（周蓉荣 彭瑛）

美少妇腰痛竟是皮肤病伪装
      29岁的王女士终于露出了久违的甜美笑容，因为她病情好转可以出院了，回家马上就能够见到自己的宝宝啦！
      原来产后2个月的她1个月前突发腰骶部疼痛，辗转多家医院就诊，腰痛反复，遂于4月27日来我院疼痛门诊就诊后转收治中医科住院治疗。5月2日患者的腰痛没有缓解而手掌足趾皮肤却出现了多个脓疱。主治医生肖瑶积极邀请皮肤科、神内科、关节外科、临床心理科、肾内科等多个科室会诊。科主任刘百祥教授查房指出该患者为新产妇，起病初关节疼痛后又出现手足脓疱的皮肤症状，诊断可以考虑“掌趾脓疱病”“脓疱性银屑病”“脓疱病性关节炎”，而且尚需要与红斑狼疮、强直性脊椎炎等疾病鉴别，制定了中西医结合治疗方案。通过中医科全体医护人员的共同努力，经过两周的治疗，最终患者疼痛减轻，皮肤脓疱逐渐消退，好转出院。
      掌跖脓疱病是一种局限于掌跖部位的慢性复发性疾病，临床表现为在红斑基础上周期性发生的无菌性脓疱，伴角化、鳞屑。有学者指出该病属于银屑病的一种分型，根据起病方式可分为皮损先发、皮损和关节症状同时发生以及关节炎先发，该患者起病方式符合关节炎先发类型。掌跖脓疱病发病率不高，容易误诊，需要引起对该病的重视，减少误诊、漏诊率。（中医科通讯员：武凯歌）