一场感冒后，细菌吞噬了她的心脏
      本报讯  一个小感冒差点要了命，说起来有点不可思议，但22岁的方同学真是从鬼门关走了一遭，原因就是她患有先天性心脏病，感冒引发细菌侵蚀心脏，导致严重的心内膜炎，命悬一线。
      春夏季节高温多雨，每年这个时候都是感染高发期，在感染性疾病中最严重的病症之一就是感染性心内膜炎。近1个月，湖南省人民医院天心阁院区心胸外科就收治感染性心内膜炎患者近10名。
惊险！感冒引发致命危机
      一个月前，长沙某高校大四学生方可佳（化名）得了感冒，拖了好长时间都没好，还出现胸闷、气促的情况，“白天咳晚上咳，走平路都上不来气”，还不时咳出黄色浓痰，不得不请假在家休养。
      在附近医院被诊断为“急性扁桃体炎”、“白血病不排”，输了抗生素后效果不佳，方可佳觉得自己体力不断下降，还反复高烧，下肢水肿，晚上睡觉都不能平躺。感觉不妙的家人赶紧将她送到湖南省人民医院天心阁院区心胸外科。
罕见！小小心脏竟有多种疾病
      经过前期仔细评估后，医生为她做了心脏彩超检查，结果让家属和医生都大吃一惊——不仅提示有感染性心内膜炎、心脏瓣膜病：二尖瓣前瓣脱垂、二尖瓣关闭不全、二尖瓣合并细小赘生物，主动脉瓣赘生物、主动脉瓣狭窄及中重度关闭不全，还有肺动脉高压、三尖瓣轻度返流、心包腔积液等，同时查出低蛋白血症、中度贫血、肝功能异常……
      这些疾病无论哪一个都让人望而生畏，而同时发生在一个人身上更加少见。
手术！治好“千疮百孔”的心
      经过积极的术前准备后，由杨劲松主任医师、侯安兴主治医师等组成的手术组为方可佳在全麻体外循环下施行“二尖瓣置换、主动脉瓣置换、三尖瓣成形”手术。
      术中发现，患者主动脉瓣膜、瓣叶由于细菌大量吞噬而形成明显赘生物，赘生物呈菜花形状、最大直径约2.8cm，堵塞主动脉口，造成主动脉狭窄并返流，左房壁及二尖瓣前、后瓣叶点样赘生物形成，二尖瓣部分腱索断裂。术中予以剪除病变主动脉瓣及二尖瓣，彻底清除赘生物，置换心脏瓣膜，手术过程顺利。
警惕！感冒后心慌胸闷要重视
      杨劲松主任医师介绍，感染性心内膜炎是由细菌、真菌或其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染，而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，通常容易造成心脏内瓣膜、间隔、瓣下结构受损。
      日常生活中难免会感冒，杨劲松提醒，一旦感冒后出现原因不明的发热，伴随心慌、水肿、胸闷等症状一定要及时就医，特别是本身有心脏病史的人，感冒后可能并发严重的感染性心内膜炎，务必引起重视，以免延误治疗。（文/图 梁辉 刘小倩）

凸出“金鱼眼”
小心是肿瘤
      本报讯  凸出的“金鱼眼”不仅影响外观，还严重影响视力，检查发现竟是眼眶内长了一个巨大的肿瘤。肿瘤压迫视神经影响视力，还出现眼睛胀痛等一系列不适。经过湖南省人民医院眼科专家成功手术，切下的肿瘤比乒乓球还大。
      38岁的小金是衡阳人，大约在2008年的时候，他发现自己右眼球稍微向外凸起，但没有明显的不适，对视力影响也不大，所以一直没去医院治疗。一年多以前，小金的右眼球凸起越来越明显，还有胀痛、怕光、流泪等不适。在衡阳、长沙、北京等地就诊后被确诊为“右眼眶肿瘤”。医生告诉小金，因为肿瘤长在球后肌锥内，充满眶尖，周围血管、神经、肌肉密布，病情复杂，手术难度大，术后可能丧失视力甚至破坏眼球，心生畏惧的他放弃手术治疗回到衡阳。今年5月，由于病情进一步加重，小金在多方打听后于5月22日住进湖南省人民医院天心阁院区眼科病房。
      彭昌福主任医师为他进行详细检查后发现，肿瘤位于右眼眶内，深度达到40～50毫米，直径约45毫米，相当于正常眼球的两倍大，右眼视力只有0.02。6月1日，彭昌福主任医师等为小金实施眼眶肿瘤切除术+眼眶重建术。由于眼眶内神经、血管丰富，解剖结构复杂，操作空间有限，且肿瘤与周围组织及眼球粘连紧密，手术难度巨大。彭昌福仔细研究影像结果并综合分析后，决定打开眼眶外侧壁及部分眶上壁，成功将肿瘤完整切除，切下的肿瘤约45×40mm大小。
（梁辉  李时桃）

显微镜下荧光血管造影、神经电生理监测
耄耋老人动脉瘤  开颅手术上“双保险”
      耄耋老人颈内动脉瘤破裂、出血，加上本身患有高血压、冠心病，颈内动脉狭窄且粥样硬化斑块严重，血管迂曲如蚯蚓，给手术带来不小的风险和难度。湖南省人民医院神经外一科专家采用显微镜下荧光血管造影和神经电生理监测技术，为开颅手术上了“双保险”，将瘤体精准分离、夹闭。
      84岁的徐翠元（化名）老人家住岳阳汨罗市农村，有着20多年的高血压、冠心病史。6月15日晚上8时许，独自上楼睡觉的老人突然感觉头晕、头痛，等到家人发现时，老人瘫坐在地，身边还有呕吐物，于是赶紧将她送往当地医院。CT检查提示蛛网膜下腔出血，在医生建议下连夜转往长沙，住进湖南省人民医院神经外一科病房，检查确诊为：蛛网膜下腔出血、双侧后交通段动脉瘤。
      由于颈内动脉瘤位置较深，动脉狭窄、粥样硬化斑块严重，血管迂曲，瘤体周围供血血管丰富。术中一旦操作不慎，极有可能出现血栓脱落、脑梗、脑血管痉挛、脑出血甚至瘫痪的严重后果。加上术前检查发现心肌酶指标高出正常值一倍多，麻醉风险高，术中可能出现心律失常甚至心跳骤停的险情。
      经过神经外科、麻醉科、手术室等多学科专家会诊、评估，制订周密的手术方案后，手术于6月19日进行。麻醉科牟燕主任医师为患者进行全麻，在舒毓高主任医师的指导下，孙圣礼副主任医师、陈磊主治医师等采用显微镜下荧光血管造影和神经电生理监测等先进技术，及时对患者的血管走形、血管与瘤体的关系及出血情况等进行实时监测，做到心中有底，手下有数。术中发现，由于动脉瘤破裂出血导致瘤体与周围血管和脑组织粘连，经过医生精准分离，成功将动脉瘤夹闭。
      手术历时4个多小时顺利结束，避免了微血管损伤，没有出现脑梗等严重并发症，术后也未并发肺部感染。术后第二天，老人神智恢复清楚，四肢活动正常，正在逐步康复中。
（文/图 梁辉）

网络120，远程急救在行动
      说到“120”，人们的印象里就是鸣着笛，在街上急速前进的白色救护车。然而，随着“互联网十医疗”时代的到来，远程医疗服务正星火燎原，网上“120”救护车发挥作用，破解空间和时间之困，成为救“急”救“难”的好帮手。
      2011年7月，湖南省基层远程会诊中心落户在省人民医院，基层医院的疑难重症患者不出远门就能得到省级知名医院专家诊治，为患者争取了时间、降低了费用。依托湖南省基层远程会诊中心的硬件支持和组织网络，湖南省人民医院已与全省70多家市县级医院建立远程联系，可开展远程会诊、咨询，还可进行远程阅片、远程病理、远程心电和医务人员远程培训。仅远程病理，2016年就完成4500例，居全国前茅。远程医疗以更方便、更快捷的方式正在改变传统的一些就医流程，与其他生活类服务一样，正飞入基层医院和平常百姓家。 
      前不久，某县级市的一位中年妇女因子宫切除术后产后大出血、失血性休克，病情危重，神志不清，当地医院紧急致电省人民医院远程会诊中心，申请产科、神经内科联合远程会诊。10分钟后，产科尤胜主任医师、神经内科赵志鸿主任医师立即赶到远程会诊中心，经过1小时的会诊过音频、视频会诊，县医务人员在省人民医院专家们的指导下，实施紧急治疗方案，患者很快病情好转，各项指标正常，10天后康复出院。根据当时的情况，路途遥远加上病情危重，如果转院，产妇可能撑不到省城的大医院。
      近年来，湖南省人民医院对远程医疗开展了多元化的尝试。2016年底，该院成立胸痛中心，为包括急性心肌梗死等致命性胸痛患者搭建“救心高速路”。3个“湖南省胸痛急救网”微信群“网罗”全省各地医院的急诊科、心血管内科、120急救车人员1000余名，成立半年多来，已挽救了300多名患者的宝贵生命。
如何向“网络120”求救？
      远程医疗系统，让疑难重症患者不出远门就能得到省级知名医院专家诊治成为了现实。那么，通过什么途径可以联系上“网络120”呢？
      省人民医院远程医学中心主任刘祺回答，远程医疗所需的硬件设施并不昂贵，关键的是“人”的远程对接。只有与省人民医院已经签约的基层医院，才具备进行远程医疗的可能。因此，首先要通过当地的这些医院来函来电与省人民医院取得联系，省人民医院根据需求安排相关专家，通过网络完成远程连接，即可实现千百里之外的面对面对接。 （周瑾容）

男子变“黑人”，
竟是体内缺乏这种激素
      本报讯  岳阳53岁的赵先生最近一个月外表发生惊人变化，整个人都变黑了，像中毒一样，脸、手、掌纹多处色素沉着，连舌头、牙龈和指甲都变黑，家人连忙将其送往湖南省人民医院马王堆院区。经过检查，导致赵先生变黑的原因是他体内缺乏肾上腺皮质激素，经过两天的激素替代治疗，情况明显好转。
      入院前，赵先生已经有相当长一段时间乏力、恶心，以为是感冒没有重视，直到吃不下饭、呕吐，全身色素沉着才来就医。在内分泌二科诊断为原发性肾上腺皮质功能减退，随时面临生命危险的地步，接受激素、补液等治疗后逐渐好转。
      内分泌二科主任赵新兰提醒，出现乏力、低血压、低血糖、消瘦等表现应及时到正规医院内分泌科就诊，一旦确诊原发性肾上腺皮质功能减退，需进行终身激素替代治疗。（马王堆院区：吴靖 罗娟） 

一颗小牙齿，
在男子脸上“捅”了个洞
      本报讯  一颗小小的智齿导致脸上烂了一个洞。近日，我院口腔二科收治一名因智齿发炎导致面瘘的患者。
      27岁的聂先生两年来反复出现右侧牙龈肿痛，一个月前，右脸突然长出一个脓包，打了一个星期的消炎针没有效果，脓包破溃流脓。到我院口腔二科就诊发现，口腔右下有一颗“潜伏”的智齿。徐裕国医生诊断其是由智齿反复感染引起的面瘘，遂将智齿拔除，再将面瘘切除。一周后面瘘痊愈，却留下一道瘢痕。
      徐裕国提醒，反复牙疼不能轻视，应及时去医院就诊，如确定智齿不能正常萌出，应拔除；平时要做好口腔清洁，勤漱口。
（张维夏）

“双支气管镜”下
取出比手指长的电线
      本报讯  中年男子将一根比手指还长的电线插入气道无法取出，呼吸内一科主任刘志光前往当地为患者成功手术取出。
      刘志光主任通过支气管镜检查发现，患者气管内的电线卡在右侧支气管口，一端被肉芽完全包裹，一只支气管镜无法取出。刘主任凭借多年经验和精湛技术，大胆将两根支气管镜插入气管，一根从气管插管的套管中插入，以固定电线；一根从气管插管的套管外紧贴患者气管壁，插入剥离肉芽组织，终于成功取出异物。
      “由于铁丝长，稍有不慎就可能戳破气管壁，引发纵膈气肿和感染，双镜配合虽然考验医生的操作水平，但对患者来说是个双保险，更能保障安全。”刘志光主任介绍，采用“双支气管镜”下取支气管异物，尚属国内首例。（呼吸一科：韩英杰 柳威）