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2017年第244期6版
发表日期:2018-03-19 16:56:47;点击率:


安装GPS导航  结石无处可逃
      本报讯  警察抓犯人最怕漏网,肝胆外科的医生清除结石也怕错漏。
      为避免嫌犯逃脱,警察会在犯人身上装个追踪器,全球卫星定位方便追踪,但肝胆管结石的石头怎么定位呢?
      肝胆管结石是困扰中国人的常见病,湖南省更是“产石大省”,这种常见的、难治性的胆石病,复发率、残石率和再次手术率都很高,是普外科的一大难题。并且并发症也多,一旦引发急性梗阻性化脓性胆管炎、肝脓肿等将威胁患者生命。日前,湖南省人民医院微创外科就攻克了这一难题,利用多影像融合导航系统(Real-time Virtual Sonography,简称RVS)在手术中铺开了一副立体人体地图,对每颗结石精准定位,不放过任何一颗结石,极大降低残石率。据了解,这是国际上首次将RVS应用在肝胆管结石治疗领域。
      患者钱女士(化名)今年48岁,湖南益阳人,2004年前首次出现肝胆管结石,在当地医院治疗后取出,今年10月国庆后,结石再次复发,为避免遗漏反复取石,湖南省人民医院肝胆医院使用RVS技术。肝胆医院院长蒋波、微创外科主任尹新民、副主任医师成伟组成手术团队,在术前与放射科主任刘建滨、副主任医师刘鹏协作完成将薄层CT导入RVS系统,设定同步后,通过实时动态显示同层面CT影像,10月15日,钱女士在全麻下行剖腹探查、肠粘连松解、通过RVS系统定位肝内胆管结石位置顺利取石。术后复查,无任何遗漏。
      “这相当于给外科医师开了二郎神的第三只眼。”成伟医师介绍,“以往石头是否能取完,主要根据医师的经验判断再用胆道镜探查确认,因为术中不能进行CT检查,因此无法100%确认,这一直是肝胆管结石的隐患。利用RVS系统后,显示更准确,治疗更安全,可以充分清除结石,操作更简便。”
      成伟医师补充说,“这项新技术能使CT/MR融合成像,在术中利用超声导航,采用高精度的磁定位系统,手术医师随意移动探头更换切面,CT/MR的图像都会实时与之联动,确保手术医师能看到实时图像。不但能用于肝胆管结石,也能用于肝癌、胰腺癌的治疗,人体内几乎所有固定脏器都能用,该技术已连续两年在北美放射年会上获奖。”(周蓉荣)

鼻子里长牙!
国内文献报道不到20例
      本报讯  流鼻血、鼻塞数十年,以为是“上火”或者鼻炎,检查发现,竟然是鼻子里长了一颗牙!10月24日,湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科医生为这名57岁的女子成功拔除这颗伴随她一辈子的多生牙,取出的牙齿不仅有牙根、牙冠,上面甚至还有牙结石。
      57岁的夏女士是益阳安化县人,跟随子女居住在长沙。记不清从什么时候开始,她经常出现鼻子不通、流鼻血的情况,“一直以为是鼻炎或者上火”。今年上半年开始,夏女士“鼻炎、上火”的情况愈发严重,不仅流鼻血、鼻塞,鼻腔里还有疼痛感。到医院检查后被告知,鼻子里长了个“东西”。
      10月23日,夏女士在家人的陪同下来到湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科周建波副主任医师处看门诊。经过初步检查,确诊为鼻内异物。医生开始怀疑是夏女士在不小心的情况下将异物吸入鼻腔,但仔细询问病史,患者否认了有异物吸入史。医生告诉夏女士,这种鼻内异物的情况只能做手术,随即将她收住院。
      10月24日晚,周建波副主任医师等医务人员为夏女士施行鼻内窥镜探查及异物取出手术。术中发现,这个白色异物的形状和质地都与牙齿很像,而且已经松动,周围还有感染,导致鼻腔分泌物增多。将分泌物清理干净后,周建波顺利将一颗长约18mm、宽约5mm的牙齿从其右侧鼻腔底部取出,取出牙不仅有牙根也有牙冠,上面还有牙结石,可以说是一颗完整的牙齿。
      周建波介绍,夏女士口腔里的正常牙没有缺失,鼻子里这颗属于多生牙,是患者在胚胎发育过程中发生变异导致,目前国内文献报道的不到20例。湖南省人民医院口腔科陈文玉主治医师表示,异位多生牙长在上颌窦的情况更多见,像夏女士这样长在鼻腔里的情况非常罕见。
      周建波同时提醒,如果经常有流鼻血、鼻塞、鼻部异物感、疼痛感,应及时到正规医院的耳鼻喉专科进行检查,不要盲目当成“鼻炎、上火”等自行购买药物使用,以免延误治疗。(文图:梁辉)

首例自主呼吸重症肌无力患者
胸腺扩大切除手术成功
      本报讯 10月11日,胸外科杨劲松主任团队和麻醉科中心团队密切合作,完成我院首例“自主呼吸麻醉单操作孔VATS胸腺扩大切除术”。
      患者64岁,女,反复上睑下垂10余年,吞咽困难、构音障碍半年余,确诊为重症肌无力全身型患者。如进行普通全麻手术,需使用肌松类药物,可能加重患者病情,并且导致肌无力危像可能性大。胸外科杨劲松主任、王文和陈辉国主治医师以及麻醉科团队采用静脉麻醉+喉罩通气这一全新麻醉技术,右侧胸壁作一长约3cm切口,单操作孔VATS切除胸腺及心包前脂肪。手术耗时90分钟,麻醉平稳,手术流畅。患者术后4小时即能下床活动并进食。
      既往胸腺切除术均需要气管内插管全麻,保证手术中肺的通气,此例手术采用“静脉麻醉+喉罩通气”的方法,手术中患者双肺能自主呼吸,也能保证纵隔胸膜开放的状态下双肺的有效氧合,满足手术的需要,同时将对患者的创伤降到最低,加速患者康复,明显缩短了患者的住院时间。(心胸外科:王文  邹颢宇)

贪玩手机游戏
14岁少年摔成“瘘中之王”
      本报讯  “太可怕了,以后再也不下楼时玩手机。”14岁的湘西少年小京(化名)回想起当时的经历还十分害怕,“我正在玩手机游戏,一不小心从二楼楼梯滚到一楼,爬起来后,肚子疼得不行,家里人马上把我送去了医院,辗转三家医院,做了手术,医院说我的病很麻烦,十二指肠胆胰管开口处破裂了。”9月中旬,小京在当地医院行CT检查后,诊断为十二指肠破裂,进行了剖腹探查手术,开腹后主刀医师吓一跳,十二指肠后壁有一近三厘米的裂口,从外向内,斜形劈开胆管胰管共同开口的十二指肠壶腹部。
      由于裂口处的特殊性及过于破碎的周围组织,让修补手术难以进行。医院建议行胰十二指肠切除术,考虑到手术的高风险及术后对消化功能的影响,小京的父亲拒绝了胰十二指肠切除的建议,当地医师行简单缝合置管。术后出现十二指肠肠瘘,“肠瘘特别麻烦,我当时身上插着四五根不同规格和颜色的管子,管子里流出腥臭的肠液、胆汁及脓血性液体,还不时冒出气泡,”小京痛苦地回忆,“当地医生告诉我十二指肠瘘是各种肠瘘中的‘瘘中之王’。我那时每天都畏寒、高热,曾经发烧达42℃。”在当地医院建议下,10月8日,小京转入湖南省人民医院胃肠外科治疗。经过胃肠外科主任陈超武的治疗和调养,目前小京的病情已经稳定。 
      陈超武主任介绍,十二指肠肠瘘治疗难度大、风险大、死亡率高,胃液、胰液、胆汁及肠液的混合物,腐蚀性特别大,不充分引流,可以自身消化身体的任何组织,一旦腐蚀血管,将引起难以控制的大出血,死亡极高。为治疗这一特殊疾病,湖南省人民医院肠瘘专业小组,制定了一套详细的治疗方案,总体治疗原则是综合治疗+阶段性治疗。“基本治疗原则主要包括以下几个方面:1、充分引流,控制感染。2、维护内环境稳定,防止脱水。3、按不同阶段选择最佳营养支持治疗。4、注意瘘口处理,转化为可以控制的瘘。5、注意对重要脏器如肝脏、肾脏的脏器的检测和维护。6、对未能愈合的十二指肠肠瘘,适当时机采取手术治疗。”
      陈超武主任强调,“为了保证引流效果,起到充分引流目的,个性化充分引流十分关键。在胃镜指引下放置鼻空肠营养管做肠内营养十分重要,如胃镜下放置肠内营养管失败或瘘口在十二指肠远端,可以盲放鼻空肠营养管至胃腔,让营养管随着胃肠道蠕动流入远端空肠,数天后然后再行肠内营养治疗。经过上述综合治疗后,90%的患者可以免受手术之苦。如果患者肠瘘始终未愈合,可考虑与肠瘘发生后的6周至3月内,待患者营养状况改善,感染控制后予以择期行手术治疗。” (图文/周蓉荣)

3岁男童咳不停
肺里发现小弹簧!
      本报讯 3岁男童咳嗽、发烧近一个月,家人一直以为是感冒或是上火,原来竟是玩耍时不慎将一个小弹簧吸入肺里,从浏阳紧急转往长沙,经湖南省人民医院耳鼻喉头颈外科医生手术取出。
      3岁的啸啸(化名)家住长沙浏阳市农村,从今年国庆节开始,小家伙出现剧烈咳嗽的情况,2天后开始发热,体温在38.5℃左右。“平时感冒或者上火就会咳嗽”,家人以为这次也是因为吃了上火的东西或是感冒,带他到当地卫生院看病。住院输液后,发热消退,咳嗽仍不止。出院后,家人又给他开了中药吃,但咳嗽仍断断续续,始终断不了根。
      10月28日,家人带着啸啸来到浏阳市的医院,做了胸部X光检查后发现,孩子的右侧主气管处有一个长约2厘米的螺旋形异物,并导致右肺气道梗阻、肺炎。在当地医生的建议下,家人带着孩子于10月30日来到湖南省人民医院耳鼻喉头颈外科肖旭平教授处就诊,随后以“小儿支气管异物”收住院。
      当晚,肖旭平教授带领医务人员为啸啸施行急诊手术,在全麻下,通过硬管支气管镜取出一个长2厘米、直径约0.5厘米的小弹簧。
      家长事后回忆,由于啸啸顽皮、好动,“什么东西都喜欢放进嘴里”,小弹簧很可能是他在咬笔玩时不小心弄出来,然后吸入气管。
      肖旭平教授介绍,小儿气管异物是耳鼻喉科常见急症,异物多为坚果、果冻、硬币、纽扣、笔帽、电池、玩具小部件等,多发生于5岁以下儿童,3岁以下占60%~70%。这是由于儿童会厌、喉部肌肉及一些神经反射发育尚未成熟,喉的保护性反射功能不健全,加上小儿牙齿发育不全,咀嚼功能差,所以在口含异物哭闹、大笑,或注意力突然分散时,异物会瞬间随气流吸入气管。
      他提醒:家长要注意看管自己的小孩,挑选玩具时应尽量避免选择体积太小或容易松动、脱落的玩具零件,不要让3岁以下的孩子吃花生、瓜子等容易呛咳的食物,孩子在哭闹、大笑、追跑时也不要喂食。
(文图:梁辉 刘小白)